כרופא העוסק בתחום הפריון וכמנהל יחידת ההפריה החוץ־גופית במרכז הרפואי ת"א, אני מעריך מאוד את ההמלצה להעמיד את מספר הטיפולים למבחן המציאות הקלינית. ראשית חשובה הגבלת הפנייה של מטופלות בנות 39 ישירות להפריה חוץ־גופית בלי למתוח את חודשי הטיפול לטיפול תרופתי בכדורים או טיפול הורמונלי בזריקות - דבר שנגרר לעיתים לחודשים רבים מלווה בתסכול, באחוזי הצלחה נמוכים, כשבינתיים האישה מתבגרת. קלינית, ידוע היטב שמגיל 39 איכות הביציות יורדת משמעותית, ולכן עדיף מבחינת הצלחת הטיפול לנסות להשיג מספר ביציות רב יותר שייתן את יכולת בחירת העובר התקין, ומכאן גם העלייה המשמעותית באחוזי הצלחת הטיפול.
מגבלת הטיפולים במקרה של אי השגת הפריה מעל גיל 42 (שלושה טיפולים) או בגיל צעיר יותר (ארבעה טיפולים רצופים) קיימת גם היום למעשה, ובעת הצורך אנחנו עוצרים, מנתחים את הסיבה והגורם לכישלון, ועל פי הממצאים האישיים האופייניים לכל זוג בוחרים את המשך הטיפול: לדוגמה, במקרים של מיעוט ביציות או הליך טיפולי המניב ביציות שאינן בנות הפריה, מנתבים לכיוון תרומת ביציות. על אף מורת רוח רבה ועוגמת נפש קשה, כאן אחוזי ההצלחה גבוהים משמעותית, ולא מעט מטופלות "כועסות" עלי - למה לא לחצתי חזק יותר לכיוון זה. לאחר שהן חובקות את ילדיהן, הן מבקשות לחזור לנתיב הטיפולי בתרומת ביצית מהר ככל האפשר.
במקרים שבהם מקור האי־פיריון בגבר, כלומר זרע מועט ושאינו תקין, אנו מפנים לטיפול עם זרע נתרם מתוך הבנה למצוקה. יום קבלת התשובה החיובית, ההריון, הלידה והאושר בהצלחה, משכיחים את התקופה הבלתי אפשרית מתסכול הדריכה במקום.
במקרים של רחם פגוע עקב מומים מולדים או הידבקויות תוך־רחמיות שפגעו קשה בתפקוד חלל הרחם כבית לעוברים, אנו נוהגים להפנות להמשך טיפול בפונדקאות.
מכיוון שבנתיב של תרומת ביציות, ועל אחת כמה וכמה בפונדקאות, השיקול הכלכלי מעיק קשות, אני קורא למקבלי ההחלטות לנתב את הכספים שייוותרו על ידי צמצום הטיפולים בזוגות שבהם סיכויי הריון נמוכים מאוד, כדי לסייע ליחידות ההפריה בהקמת בנק ביציות שישמש בהמשך לתרומת ביציות. בנק זה גם ייתן מענה ממשי לחוק הביציות, שנכון להיום אינו מיושם כמעט, מאחר שההצמדה בין התורמות האנונימיות לנתרמות מקשה, מעכבת, מסרבלת ומתישה, הן את המטופלים והן את הצוות המטפל.
אני קורא לכולם לקרוא היטב את סעיפי ההנחיה ולא להיגרר למסקנות חפוזות. אין כאן מגבלה במקרים שסיכויי ההצלחה טובים וסבירים (השגת הריון קליני בטיפולים, עד שמונה מחזורי טיפול). יש כאן קריאה ברורה לשיקול רפואי נרחב, לאחריות על המלצה נבונה ולהגדלה משמעותית באחוזי הצלחות הטיפול, אם נדרש שימוש בזרע תורם או בביצית נתרמת.
הכותב הוא מנהל היחידה להפריה חוץ־גופית, המרכז הרפואי ת"א