האתלט המתמוטט: התופעה הפחות מדוברת בריצה

לקראת מרתון בנק לאומי תל אביב, שייערך ברחבי העיר ביוזמת עיריית תל אביב-יפו וצפוי לשבור שיא משתתפים עם למעלה מ-50 אלף רצים - יש תופעה שחשוב להכיר: התמוטטות במהלך ריצה או מיד לאחריה.

מדובר באירוע לא נפוץ, אך בהחלט מפחיד ולעתים מסכן חיים. המונח המקצועי הינו exercise-associated collapse (EAC), והוא מוגדר כמצב בו אדם אינו מסוגל לעמוד או ללכת ללא עזרה, לאחר או במהלך פעילות גופנית מאומצת. אצל רצים בריאים, הסיבות השכיחות ביותר הן פיזיולוגיות לחלוטין, וקשורות לאופן שבו הגוף מתמודד עם מאמץ, חום, נוזלים ולחץ דם. רק מיעוט קטן של המקרים קשור לבעיה לבבית מסוכנת - אך הם הדחופים ביותר לזיהוי וטיפול.

הסיבה הנפוצה ביותר: התמוטטות לאחר מאמץ

הגורם השכיח ביותר הוא עילפון המתרחש מיד עם סיום הריצה, או בעקבות עמידה פתאומית. בזמן ריצה, שרירי הרגליים פועלים כמשאבה שסוחטת את הורידים ומחזירה דם ללב. כשעוצרים בפתאומיות, המשאבה הזו מפסיקה לפעול, הדם מצטבר ברגליים, לחץ הדם יורד והמוח מקבל פחות חמצן. התוצאה: סחרחורת, ראיית שחור, טשטוש, ולעיתים נפילה. למרות שהמראה דרמטי, מדובר בדרך כלל במצב לא מסוכן. המתמוטט יתעורר במהירות יחסית, ייראה חיוור ואולי מעט מבולבל, ואחרי דקות ספורות של שכיבה עם הרמת רגליים - האירוע חולף.

הסיבה המסוכנת ביותר: אירוע לב

זו הסיבה שחייבת לעלות ראשונה בראשנו כשאנחנו רואים רץ מתמוטט - כי כל דקה קובעת. ברצים צעירים, מדובר לרוב במחלות לב מולדות, מבניות או חשמליות, שרובן ניתנות לזיהוי בבדיקות טרום עונה שגרתיות. ברצים מבוגרים, הסיבה הנפוצה היא מחלת לב כלילית כתוצאה מטרשת עורקים - התקף לב קלאסי - שקשה לחזות אצל אדם ללא תסמינים מקדימים.

במקרה כזה יש להזעיק מיד את צוותי מד"א הפרוסים לאורך המסלול, ולהתחיל בעיסויי חזה ללא היסוס. הגורם החשוב ביותר לשרידות, כפי שמראים המחקרים, הוא המהירות שבה מופעל הדפיברילטור על ידי הצוות הרפואי. חשוב לדעת גם: בדיקת טרום עונה שנתית הכוללת שאלון רפואי, בדיקה גופנית ואק"ג במנוחה יכולה לצמצם במידה ניכרת את הסיכון למוות פתאומי במאמץ.

מכת חום

אחת הסיבות החמורות ביותר, ולא רק בקיץ - אירועים מתרחשים מדי שנה גם במרתון תל אביב, בפברואר הישראלי. מכת חום נגרמת מעליית חום הגוף שעולה על יכולת הקירור שלו, ומופיעה לרוב לקראת סוף הריצה, אחרי כמה שעות של מאמץ. הרץ עשוי להיות מבולבל, לא יציב, לעיתים אינו מזיע, ולפעמים קורס ללא אזהרה.

זהו מצב חירום רפואי המחייב פינוי מיידי לאוהל הרפואי, שם תבוצע הערכה ומדידת חום רקטלית, ובמקרה הצורך - קירור מיידי באמבטיות מי קרח. למרות שאינה הסיבה השכיחה ביותר, מכת חום עלולה לגרום לנזק חמור לאברים, ואף למוות.

היפונתרמיה: שתיית יתר ומיהול הדם

רצים רבים חוששים מהתייבשות, ולפעמים מגזימים לכיוון השני. שתייה מוגזמת של מים מדללת את ריכוז הנתרן בדם וגורמת להיפונתרמיה: בלבול, כאבי ראש, נפיחות בידיים, ובמקרים חמורים פרכוסים והתמוטטות. זוהי תופעה נפוצה במיוחד אצל רצים איטיים למרחקים ארוכים, שמקפידים לשתות בכל תחנת מים. הפתרון פשוט: שתו לפי תחושת הצמא, ושלבו משקאות איזוטוניים במרוצים ארוכים.

סיבות נוספות

לא ניתן להתעלם מגורמים אחרים: התקף אסתמה חריף, היפוגליקמיה אצל רץ עם סוכרת, תגובה אלרגית חריפה, ואפילו מעידה פשוטה על שרוך לא קשור שגורמת לחבלת ראש. בכל מקרה של אתלט מחוסר הכרה - יש להתייחס ראשית לאפשרות של אירוע לב ולהזעיק את הצוות הרפואי.

ריצה מהנה ומוצלחת לכולנו.

פרופ' גל דובנוב רז הוא מנהל המכון הלאומי לרפואת ספורט, המרכז הרפואי שיבא