חולי סרטן לא יקבלו מנת חיסון שלישית נגד קורונה

שבוע אחרי שהחלו בישראל לתת מנה שלישית למדוכאי מערכת חיסונית, משרד הבריאות פרסם היום (ראשון) הנחיות חדשות בנושא. על פי העדכון, בניגוד להמלצה שניתנה בשבוע שעבר - אין הנחיה לתת בשלב זה מנת חיסון שלישית לחולי סרטן.

ההמלצה המעודכנת של משרד הבריאות מבוססת על מחקרים שנעשו בבתי החולים בילינסון, שיבא, רמב"ם ואיכילוב, שהראו שבגופם של חולים אונקולוגיים נמצאת רמת נוגדנים דומה לזו שיש לשאר האוכלוסייה אחרי מנת החיסון השנייה.

הסקרים שנערכו במערכים האונקולוגיים בבתי החולים, שכללו גידולים מוצקים כמו סרטן השד, ריאה או המעי הגס, הראו כי קרוב ל-90 אחוזים מהחולים שטופלו בכימותרפיה פיתחו נוגדנים בעקבות מתן החיסון, ורמת הנוגדנים נשארה גבוהה גם בחודשים לאחר מכן.

מדובר בתגובה חיסונית שדומה לאוכלוסייה הכללית, ויתרה מכך – המנה השלישית עלולה לגרום לתופעות לוואי בחולים אלו, כמו הגדלת בלוטת הלימפה, או הפרעה בתפקודי הכבד, דבר שעלול להשפיע על מהלך הטיפול האונקולוגי. לאור ממצאים אלו ההמלצה בשלב זה היא לא לחסן או לבדוק נוגדנים אצל חולים אלו.

כזכור, משרד הבריאות הנחה ביום שני שעבר את קופות החולים על נתינת מנה שלישית עבור מדוכאי חיסון. לפי ההנחיות ניתן לחסן פעם נוספת לפחות ארבעה שבועות לאחר קבלת המנה השנייה, כשהעיתוי המומלץ הוא שמונה שבועות. עם זאת, צוין כי אין גבול עליון למתן המנה השלישית לאחר קבלת הזריקה השנייה.

בהודעת משרד הבריאות נכתב כי קיימת עדות מצטברת, שמטופלים הסובלים מדיכוי חיסוני אינם מפתחים תגובה נוגדנית מספקת לאחר שתי מנות חיסון.

קבוצות חולים אחרות שעבורן מומלץ לבצע בדיקת נוגדנים, לפחות שבועיים לאחר המנה השנייה הן: מושתלי כבד ומח עצם, חולים בטרשת נפוצה, חולים במחלות ראומטולוגיות או אוטואימוניות וחולים הסובלים מליקוי ראשוני במערכת החיסון.

בנוסף לכך, מושתלי לב, ריאות וכליות יכולים לקבל את המנה השלישית ללא צורך בבדיקת נוגדנים.

בהנחיות שנכתבו בידי ד"ר אמיליה אניס, מנהלת האגף לאפידמיולוגיה, צוין כי מומלץ לבצע בדיקה סרולוגית לאחר המנה השלישית על מנת לראות אם רמת הנוגדנים עולה. עוד נכתב: "מומלץ שמדוכאי חיסון ימשיכו להקפיד על אמצעי מניעה כגון: עטיית מסיכות, שמירה על היגיינה והימנעות ממגע עם חולים או לא מחוסנים, וכן מהשתתפות בהתקהלות, בנוסף לקבלת החיסונים".

פרופסור גיל בר סלע, יו"ר האיגוד האונקולוגי, התייחס ומסר: "הופתענו בזמנו לקבל את ההנחיות לחיסון במנה שלישית בלי שהתייעצו איתנו. מכל הקבוצות של מדוכאי חיסון היתה מובלעת בגרסה הקודמת שורה שמתייחסת לכל החולים האונקולוגים בטיפול, שזו קבוצה ענקית וכללנית של חולים.

נעשו בארץ מספר מחקרים שונים, שהראו שאין הבדל בין מי שנמצא בטיפול אונקולוגי לבין בריאים או חולים כרוניים ביחס לרמת הנוגדנים לאחר חיסון. ולכן אין סיבה לתת התייחסות מיוחדת למתן חיסון שלישי. כשאנחנו יודעים שמתן חיסון שלישי עלול לעכב מתן המשך טיפול תרופתי לחולים האלה. כמו התנפחות בבלוטות לימפה שיכולים לשבש את הרצף הטיפולי".

בסוף דבריו ציין פרופ' בר סלע כי "כאשר יחליטו לחסן את כל האוכלוסיה, גם הם יתחסנו. הקמנו וועדת מומחים שבוחנת תגובה למערכת החיסון לפי סוגי סרטן ובצורה יותר פרטנית. ההנחיה הקודמת יצרה בלבול אצל מטופלים ובקרב רופאים בנוגע למה עליהם להמליץ. נחתה המלצה כאשר הרופאים יודעים שהמציאות היא אחרת. אני לא יודע למה קיבלו את ההחלטה בלעדינו".