בר ואליאב: פתיחה לקראת לידה • מה באמת אומרים המספרים?

לקראת הלידה, הרבה מכם מתחילים לשמוע בין אנשי הצוות הרפואי משפטים בסגנון "פתיחה 2", "מחיקה 80%", "עוד לא בלידה פעילה" - ומרגישים כאילו נכנסתם לקורס מזורז בשפה שאף אחד לא לימד. העניין הוא ש"פתיחה" נשמעת כמו משהו דרמטי, אבל בפועל זו מדידה אחת מתוך כמה, והיא לא תמיד מספרת את כל הסיפור. 

המדריך הזה עושה סדר: מה זה פתיחה של צוואר הרחם, מה ההבדל בין פתיחה למחיקה, איך זה מתחבר לשלבי הלידה, למה אפשר להיות עם צירים כואבים ועדיין "רק 1-2", ומתי בדרך כלל נכון ליצור קשר עם חדר לידה.

חודש תשיעי, פתיחה 2.5, הגוף כבר יודע את הדרך

מה זה "פתיחה" בלידה?

"פתיחה" היא מידת ההתרחבות של צוואר הרחם כדי לאפשר לתינוק לעבור בתעלת הלידה. היא נמדדת בסנטימטרים, בדרך כלל מ-0 עד 10. "פתיחה מלאה" היא 10 ס"מ - ואז לרוב עוברים לשלב שבו אפשר להתחיל ללחוץ, בהתאם למצב התינוק והאם.

איך מודדים? לרוב בבדיקה וגינלית על ידי מיילדת או רופא/ה. חשוב לדעת: זו הערכה ידנית, ולכן יכולה להיות שונות קטנה בין בודקים שונים.

פתיחה, מחיקה ו"תחנה": שלישיית הסטטוס שחוזרת בכל בדיקה

בחדר לידה כמעט תמיד מדברים על שלושה דברים יחד:

1) פתיחה (Dilation) - בסנטימטרים

כמה צוואר הרחם נפתח, 0-10 ס"מ.

2) מחיקה (Effacement) - באחוזים

"מחיקה" אומרת שצוואר הרחם מתקצר, נעשה דק ורך לקראת הלידה. זה מדווח לרוב כ-0% עד 100%:

• 0%: צוואר הרחם עדיין "עבה/ארוך"

• 100%: "מחיקה מלאה" - צוואר הרחם דק מאוד ומוכן יותר להתקדמות

3) גובה/תחנת הראש (Station)

איפה ראש התינוק ביחס לאגן - כלומר עד כמה הוא ירד בתעלת הלידה. זה אחד הדברים שמסבירים למה לפעמים יש פתיחה יפה אבל עדיין "לא זמן ללחוץ", או להפך.

"פתיחה 1-2 ואני מתפרקת מכאבים": איך זה הגיוני?

זה אחד הפערים הכי מתסכלים: אתם יכולים לחוות צירים תכופים וכואבים, ואז לשמוע "עדיין לא בלידה פעילה". זה לא אומר שאתם מדמיינים או חלשים - זה אומר שהגוף עובד, אבל לא בהכרח על "המספר" שאתם רוצים לראות.

בשלב המוקדם, הרחם יכול להתכווץ כדי:

• לרכך את צוואר הרחם

• להזיז אותו קדימה

• לקדם בעיקר מחיקה
  ורק אחר כך פתיחה תתחיל לעלות בקצב יותר מורגש.

שלבי הלידה לפי פתיחה: למה כולם מתכוונים כשאומרים "לידה פעילה"?

באופן כללי, השלב הראשון של לידה הוא מרגע שהלידה מתחילה ועד פתיחה מלאה (10 ס"מ). אבל בתוך השלב הראשון יש חלוקה מוכרת:

השלב הלטנטי (המוקדם)

זה שלב ההכנה: הצירים יכולים להיות לא סדירים או להתעצם בהדרגה, והפתיחה מתקדמת לאט יותר. בהרבה מקומות מתייחסים אליו כשלב שנמשך עד בערך 3 עד 6 ס"מ (המספרים משתנים בין מקומות ובין יולדות).

השלב הפעיל

כאן בדרך כלל רואים התקדמות עקבית יותר. יש מקומות שיגדירו התחלה של לידה פעילה סביב 3 עד 5 ס"מ, ובשנים האחרונות יש גם גישה שממקמת את נקודת הייחוס סביב 6 ס"מ, בעיקר כשמדובר בהחלטות רפואיות וניהול לידה.

השורה התחתונה: "לידה פעילה" היא לא מילה אחת עם מספר אחד. היא תלויה בפרוטוקול, בהיסטוריה של הלידות שלכם, ובעיקר - בהתנהגות הצירים והתקדמות לאורך זמן.

מה המשמעות של מספרים נפוצים שתשמעו

• "פתיחה 0-1" - צוואר הרחם כמעט סגור. לפעמים יש צירים, לפעמים רק כאבים/לחץ.

• "פתיחה 2-3" - יש התחלה של שינוי. אצל חלק זה עוד מוקדם, אצל אחרות זה כבר מתחמם.

• "פתיחה 4-6" - לרוב זה אזור המעבר שבו דברים מתחילים להיות אינטנסיביים יותר, ובמקומות מסוימים יגדירו את זה ככניסה לפעיל.

• "פתיחה 8-9" - שלב מעבר תובעני מאוד, לפעמים תשמעו גם "פתיחה לשוליים".

• "פתיחה 10" - פתיחה מלאה, וסוף השלב הראשון.

למה לא תמיד מודדים פתיחה כל הזמן?

בדיקה וגינלית נותנת מידע, אבל היא גם:

• לא תמיד נעימה

• לא תמיד נחוצה בכל רגע

• לא תמיד משנה החלטה טיפולית

לכן במקומות רבים יבדקו לפי צורך: שינוי בתחושת הצירים, ירידת מים, דחף ללחוץ, או כדי לקבל החלטה על המשך ניהול הלידה.

מתי בדרך כלל נכון ליצור קשר עם חדר לידה?

אין כאן כלל ברזל, אבל ברוב ההנחיות מתמקדים בסימנים והדרגה. בפועל, הרבה צוותים יכוונו אתכם לפי שילוב של:

• צירים סדירים שמתגברים ונעשים צפופים יותר

• ירידת מים

• דימום משמעותי (לא "פקק רירי" קל)

• ירידה בתנועות עובר

• כאב חריג או תחושה שמשהו "לא בסדר"

והכי חשוב: אם אתם לא בטוחים - מתקשרים. עדיף שיגידו לכם "עוד לא" מאשר שתישארו בבית כשכן צריך.

"אפשר להיות בפתיחה 3 שעות"? ומה עם "שעה וחצי כבר הייתי ב-6"?

כן. קצב ההתקדמות משתנה מאוד בין אנשים ובין לידות שונות אצל אותו אדם. וזה גם מסביר למה שתי נשים עם "פתיחה 4" יכולות להיות במצב שונה לגמרי: אחת עם מחיקה מלאה וראש נמוך, והשנייה עם מחיקה חלקית וראש גבוה יותר.

איך להשתמש בידע הזה לטובתכם (בלי להפוך לרופאים)

המטרה היא לא שתתחילו לנהל את החדר. המטרה היא שתבינו מה אומרים לכם, תשאלו שאלות טובות, ותורידו לחץ.

שאלות קצרות שעוזרות:

• "מה הפתיחה ומה המחיקה?"

• "יש התקדמות ביחס לבדיקה הקודמת?"

• "הראש ירד? יש תחנה?"

• "לפי מה אתם מגדירים כרגע אם זה פעיל או לטנטי?"

הרבה פעמים תקבלו תשובה שמסדרת את התמונה תוך 20 שניות.

מה לזכור כשאומרים לכם "פתיחה"

• פתיחה זה מדד חשוב, אבל לא יחיד.

• מחיקה וירידת הראש יכולים להסביר הרבה מהתחושה שלכם.

• "לידה פעילה" יכולה להתחיל במספרים שונים לפי מקום ומדיניות.

• אם משהו מרגיש לא תקין - אתם לא צריכים "להיות גיבורים". מתקשרים, מתייעצים, מגיעים לפי הנחיה.