משרד הבריאות נגד הנחיות ההנקה של רופאי האלרגיה: "עלולות להזיק לציבור"

משרד הבריאות יצא השבוע בהבהרה חד־משמעית בנושא תזונת תינוקות: אין צורך לתת תרכובת מזון לתינוקות (תמ"ל) באופן קבוע לתינוקות יונקים, גם אם נחשפו לתמ"ל בימיהם הראשונים.

הבהרה זו מנוגדת להמלצות של האיגוד הישראלי לאלרגיה ולאימונולוגיה מאוגוסט האחרון, שלפיהן תינוק שקיבל תמ"ל חלבי בימיו הראשונים צריך להמשיך לקבל תמ"ל כמה פעמים בשבוע למניעת אלרגיה לחלב פרה. המשרד אף הזהיר כי המלצות האיגוד עלולות לפגוע בבריאות הציבור בשל האפשרות לפירוש מוטעה.

בחוזר רשמי שהופץ לבתי החולים, לקופות החולים ולאיגודים הרפואיים, הדגישו ד"ר מורן בלייכפלד מגנאזי, מנהלת אגף התזונה במשרד הבריאות, וד"ר דינה צימרמן, ראשת המחלקה לאם, לילד ולמתבגר, את החשיבות של הנקה בלעדית. לדבריהן, אמנם חשיפה ראשונית לתמ"ל עלולה להגביר את הסיכון לאלרגיה לחלב, אך אין מספיק ראיות מדעיות התומכות בהמשך חשיפה מכוונת לתמ"ל כפתרון לבעיה זו.

"משרד הבריאות מסכים עם הטענה שחשיפה לתמ"ל בימים הראשונים לחיים, אפילו בכמות מעטה, עלולה להגביר את הסיכון להתפתחות אלרגיה לחלב, ולכן מדגיש וממליץ לעשות את כל המאמצים למזער את החשיפה הראשונית לתמ"ל, אך אינו מסכים עם נוסח המלצות האיגוד לאלרגיה מחשש לפרשנות מוטעית ולהשפעה מזיקה לבריאות הציבור", נכתב.

במשרד הבריאות (כמו במדינות מערביות נוספות ובארגון הבריאות העולמי) ממליצים על הנקת התינוק עד גיל שנתיים. בעקבות המלצת רופאי האלרגיה בחנו במשרד את העדויות המדעיות וציינו כי "סקירת הספרות אינה תומכת באופן חד־משמעי בהמלצת איגוד רופאי האלרגיה. הספרות אינה חד־משמעית לגבי התועלת בחשיפות חוזרות לתמ"ל, וחוזק הראיות הוא באיכות נמוכה. זאת לעומת מגוון רחב של מחקרים, המראים את החשיבות הרבה של הנקה בלעדית למניעת מחלות והתפתחות אלרגיות".

ד"ר דינה צימרמן, מנהלת המחלקה לאם, לילד ולמתבגר במשרד הבריאות: "הנקה חשובה מאוד לבריאות האם והיילוד – היא מוכחת כמפחיתה את הסיכון לתחלואה ממחלות זיהומיות ולמוות בעריסה בתינוקות וכן, מפחיתה את הסיכון לסוכרת, התקפי לב, שבץ מוחי וסוגי סרטן שונים בקרב האימהות. במכלול השיקולים, ממליץ המשרד על הנקה בלעדית עד לגיל כחצי שנה והמשך הנקה יחד עם אוכל משלים עד לגיל שנתיים כל עוד ההנקה מתאימה לאם ולתינוק. המלצות אלו על תועלות ההנקה מבוססות על מחקרים רבים ותורמות לבריאות האימהות והתינוקות, זאת לעומת עדות מחקרית לא מבוססת מספיק על הפחתת אלרגיה לחלבון חלב פרה בעקבות חשיפה מתמשכת לתמ"ל, שצריכתו מעלה את הסיכון בקיצור משך ההנקה".

ההנחיות הנוגעות לתזונת תינוקות משתנות אחת לכמה שנים, דבר שמקשה על ההורים לעקוב אחריהן ולהיענות להמלצות.

עיקרי הוויכוח

העדכון הנוכחי נולד בעקבות נייר עמדה מפתיע של האיגוד הישראלי לאלרגיה ולאימונולוגיה, שפורסם באוגוסט 2024 ולא תואם עם איגודים אחרים ועם משרד הבריאות. בנייר העמדה עלתה תפיסה שלפיה אם התינוק נחשף, אפילו פעם אחת, לפורמולת מזון לתינוקות, יש לחזור ולחשוף אותו לפורמולה כמה פעמים בשבוע כדרך להפחית אלרגיה לחלב פרה.

מומחי האלרגיה נימקו כי "מספר מחקרים שפורסמו בשנים האחרונות הדגימו כי תינוקות שניזונו מתמ"ל חלבי בימים הראשונים לחייהם, אפילו בכמות מועטה, ולאחר מכן ניזונו מהנקה בלבד, פיתחו אלרגיה לחלב בשיעור גבוה יותר מאשר תינוקות שניזונו מהנקה בלבד מהלידה, או בשילוב של הנקה ותמ"ל באופן קבוע".

במשרד הבריאות ציינו שיש למקד את המאמצים בתינוקיות בבתי החולים ולהימנע ממתן תוספות של תמ"ל לתינוקות, משום שמתן תמ"ל עלול לפגוע בהנקה בכך שהוא פוגע ביכולות האם לייצר כמויות מספיקות של חלב, ועלול לגרום לתינוק להעדיף בקבוק ולפגוע ביכולת האם להניק. כמו כן, חשיפה לתמ"ל מעלה את הסיכון לאלרגיה וגורמת לשינוי בהרכב חיידקי המעיים (המיקרוביום) של התינוק, דבר המשפיע על מערכת החיסון שלו.

עוד ציינו במשרד הבריאות: "לאימהות אשר מעוניינות בהנקה בלעדית מומלץ להימנע ממתן תוספות של תמ"ל חלבי לתינוק בימים הראשונים לחיים, כדי להפחית את הסיכון להתפתחות אלרגיה לחלב".

במשרד הבריאות מסכמים כי "אין להמליץ באופן גורף על המשך חשיפה לתמ"ל לתינוקות יונקים, גם אם התינוק נחשף לתמ"ל בימים הראשונים. אנו ממליצים לעשות את כל המאמצים למזער את החשיפה הראשונית לתמ"ל, ליידע את המשפחות על חשיבות ההימנעות מחשיפה לתמ"ל במיוחד בימים הראשונים, ולציין את הסכנות הכרוכות בכך. הדגש על הימנעות מוחלטת חשוב במיוחד למשפחות עם היסטוריה של אלרגיות".

יותר נזק מתועלת

באיגוד לרפואת המשפחה ובחברה לרפואת הנקה מצטרפים לעמדת משרד הבריאות ופרסמו נייר עמדה מטעמם בנושא.

"אנחנו בעד הנקה, ויש לה תועלות ברורות ומוסכמות. נושא האלרגיה כבודו במקומו מונח, אך ההמלצות של רופאי האלרגיה אינן בקונצנזוס. עולה השאלה אם אנו עושים יותר נזק מתועלת אם אנחנו מפספסים את כל תועלות ההנקה בגלל נושא האלרגיה", אומרת ד"ר יעל לבני־גילרמן, יו"ר האיגוד לרפואת משפחה.

"המסר של האלרגולוגים הוא מסר שמבלבל את הציבור. להנחיה שלהם יש פוטנציאל לפגוע בהנקה. כשמוסיפים אמירה שאינה מוכחת עד הסוף, וזו גם הנחיה מאוד לא ברורה, הורים עלולים לחשוף את תינוקותיהם לתמ"ל באופן קבוע, ומשם הדרך לפספס את ההנקה מאוד קצרה. אנו מפספסים תועלות של הנקה שהן פעמים רבות 'שקופות' יותר, כמו פחות זיהומים וירידה בתחלואה קרדיווסקולרית. עלינו להתרכז בהנגשת ההנקה ובכיבוד רצון היולדת שלא לתת תמ"ל. שם צריך להקדיש מאמץ לעודד הנקה".

ד"ר מורן בלייכפלד מגנאזי, מנהלת אגף התזונה במשרד הבריאות ציינה כי "הנקה בלעדית בימים הראשונים שלאחר הלידה ועד גיל חצי שנה ללא כל תוספת של תמ"ל, חיונית לשמירה על בריאות האם והיילוד ומסייעת בהפחתת הסיכון להתפתחות אלרגיות. חשוב לציין כי לא קיימת עדות מחקרית מספקת ומבוססת לכך שחשיפות חוזרות לתמ"ל, לאחר החשיפה הראשונית, מסייעת להפחתת הסיכון להתפתחות אלרגיה לחלב. מומלץ לעשות כל מאמץ להימנע מחשיפה לתמ"ל בימים הראשונים לאחר הלידה, במידה שהייתה חשיפה אין לתת באופן גורף תמ"ל כאסטרגיה להפחתת אלרגיות. במקרים פרטניים ובעיקר במשפחות עם היסטוריה של אלרגיות, כדאי לשקול יחד עם הרופא את התועלת מול הסיכון לבריאות התינוק".

מהאיגוד הישראלי לאלרגיה ולאימונולוגיה נמסר: "האיגוד תומך בהנקה בלעדית, מודע ליתרונות הטמונים בחלב אם ותומך בהנקה מלאה. עם זאת, חשיפה לתמ"ל חלבי לאחר הלידה מגבירה סיכון להופעת אלרגיה לחלב, ולכן האיגוד מבקש ממשרד הבריאות לאשר מתן של תמ"ל מפורק (שמתאים לתינוקות אלרגיים לחלב) בבתי החולים או חלב אם מבנק חלב אם, כך שלא תיווצר חשיפה כזו. אם התינוק נחשף לתמ"ל חלבי, יש אפשרות למתן מספר פעמים בשבוע של תמ"ל חלבי גם בכמות מועטה כדי להקטין את הסיכון בפיתוח אלרגיה לחלב פרה".