מכה למבוטחים: רשות שוק ההון מקשיחה דרמטית את תנאי הביטוח הסיעודי

רשות שוק ההון פרסמה היום (חמישי) הנחיות חדשות שיקשיחו את תנאי הזכאות לביטוח סיעודי.על פי ההוראות החדשות, מבוטחים יידרשו להוכיח חוסר יכולת לבצע ארבע פעולות יומיומיות בסיסיות במקום שלוש כיום, ותוחמר הגדרת המצב הסיעודי המזכה בקצבה.

במקביל, ייקבעו דמי הביטוח גם לפי מועד ההצטרפות הראשוני לביטוח ולא רק לפי גיל המבוטח, מה שיאפשר גבייה גבוהה יותר ממצטרפים חדשים.

"המצב הנוכחי אילץ את הרשות לבצע צעדים הכרחיים", הסביר הממונה על שוק ההון, עמית גל. "חשוב להבהיר כי כל שינוי בזכאות המבוטחים הוא מהלך כואב וקשה, ונעשה רק לאחר שמוצו כל האפשרויות האחרות".

נחמה גולדווסר, יו"ר ועדת הבריאות בלשכת סוכני הביטוח, הסבירה ל"ישראל היום": "כל המגמות מראות שיש יותר אנשים סיעודיים ומשך זמן החיים ארוך יותר. אין ברירה אלא לעשות צעדים שיגרמו לכך שפחות אנשים ייכנסו להגדרת הסיעוד. אלה שהם סיעודיים משמעותית ייכנסו להגדרה, ואלה שפחות - לא. אם נהיה קלים, לא יהיה סיעוד. אפילו שזה רע, זה רע הכרחי. להערכתי זה יוריד 20% מהמקרים".

המהלך נולד בעקבות משבר חריף בביטוח הסיעודי הקבוצתי של קופת חולים כללית, לאחר שחברת הראל הודיעה כי לא תמשיך לבטח את 2.6 מיליון מבוטחי הקופה מינואר 2025. כללית פרסמה מכרז חדש, אך אף חברת ביטוח לא ניגשה אליו.

מכללית נמסר כי היא "פועלת באופן נמרץ לקידום הסכם עם חברות הביטוח", והפעילות המהירה "מקבלת משנה תוקף לאור מכתבו הבהול של מנכ"ל משרד הבריאות למזכיר הממשלה".

ללא פתרון, יופעל בינואר 2025 מנגנון "חיסול עצמי" (Run off) של הביטוחים בכללית. במקרה כזה, הראל תמשיך לנהל את הביטוח אך לא תקבל מבוטחים חדשים, והפיצויים יופחתו בהתאם לקרן המתרוקנת. עם זאת, על פי הערכות, הצדדים מעוניינים להגיע להסדר ולמנוע תרחיש זה.