איך להגדיל את הסיכוי לזכות בתביעת אובדן כושר עבודה?

בשיתוף שטרנברג עורכי דין

שרון, בת 42 מנהלת אגף מערכות מידע וטכנולוגיות בחברת תקשורת מובילה.

מסיום לימודיה בנתה שרון את מסלול התקדמותה בתחום מערכות המידע בעולם התקשורת שהיה קרוב לליבה והשקיעה את מלוא מרצה. היות והוגדרה על ידי מעסקיה כמקצועית, בעלת חשיבה מקורית ויצירתית, בעלת ראיה רחבה עם יכולות התנהלות וניהול גבוהים התקדמותה לניהול האגף לאחר 3 שנים בחברה האחרונה בה עבדה הייתה טבעית ונכונה.

אולם שרון לא לקחה בחשבון כי המחיר אותו היא עלולה לשלם על הצלחותיה ותיפקודה (מהן נהנו משפחתה ומעסיקיה) יפגעו קשות בבריאותה ועל יכולת התפקוד שלה בעבודה ובכלל.

לצערה של שרון החלו להופיע סימני מצוקה נפשית ראשוניים מהם התעלמה בשל מערכת הלחצים בה התנהלה ומתוך הדחקתה לקחה על עצמה תחום פעילות נוסף.

שגרת יומה כללה ניהול עשרות עובדים, קבלת החלטות וביצוען למגוון פעילויות החברה, הצגת פעילות ומתן פתרונות בפני הנהלת החברה והדירקטוריון ועוד .

סימניהמצוקההלכווהתגברו, והתנהגותה של שרון החלה להשתנות (ולא לטובה) במסגרת המשפחתית וכמובן גם בחברה בה עבדה; שרון הבינה שמצבה מתדרדר ופנתה לעזרה. תחילה קיבלה טיפול תרופתי, אך זה לא הביא לשינוי ושיפור במצבה וחמור מכך עד שבתמיכת משפחתה היא אושפזה לצורך טיפול וייצוב מצבה.

בהחלטהכואבתולאחרשניםשלעבודהוהשקעהבקריירהנאלצהשרוןלעזובאתעבודתה.

במהלך אשפוזה אובחנה שרון כמי שסובלת מדיכאון מג’ורי והחלה בטיפול תרופתי.

לאחר שהבינה כי לא תוכל לחזור לעבודתה פנתה שרון לחברת הביטוח בה בוטחה במסגרת עבודתה בפוליסה מסוג ביטוח מנהלים אשר כללה כיסוי למקרה שלאובדן כושר עבודה. חברת הביטוח מצידה השיבה בדרישות רבות ומסורבלות, שרון הבינה כי הכיוון אינו טוב ונראה כי תביעתה להכרה באובדן כושר עבודה תדחה.

שרון פנתה למשרדנו.

שרון בוטחה בפוליסה מסוג ביטוח מנהלים אשר כללה כיסוי לאובדן כושר עבודה במסגרת עבודתה. הכיסוי אותו רכשה כלל ביטוח למקרה בו לא תוכל לעבוד בעיסוק האחרון שלה (להבדיל מפוליסות אי כושר “מקצועי” הכוללת תנאי נוסף לפיו המבוטח/ת אינו/ה יכולים לעבוד גם בעיסוק סביר אחר המתאים להכשרתם, השכלתם וניסיונם).

כאן המקום להדגיש כי יש יתרון גדול עבור מבוטח שמטופל ע”יעורך דין אובדן כושר עבודהבשלבים המוקדמים של התביעה, צעד שמבטיח הימנעות מטעויות אשר עלולות להיות קריטיות ובעלות משמעות לטווח ארוך עבור המבוטח, בנוסף לעובדה שהתנהלות מול חברת הביטוח היא לא דבר שהאדם מהשורה מכיר ורגיל.

עוד נציין כי תביעת אובדן כושר עבודה היא תביעה “נמשכת” וכל טעות שמבוצעת בתחילת הדרך עלולה להשפיע על גורל התביעה למשך שנים ולכך השפעות כלכליות ארוכות טווח עבור המבוטח ועבור בני משפחתו.

לאחר מעבר ולימוד של מסמכי הפוליסה והתיעוד הרפואי הרלוונטי, הפנינו את שרון לבדיקה ע”י מומחים מתחום הפסיכיאטרי והתעסוקתי.

במקביל, בבדיקתנו מול סוכן הביטוח,דאגנולהבטיחכיסכומיהביטוחבפוליסהתואמיםבמדויקאתההפרשותשבוצעוע“ימעסיקיהשלשרוןבמשךכלתקופתהעסקתהועדטרםקרות“מקרההביטוח” (הפסקתעבודתהבשלמצבה).

וכך פנינו בתביעה מפורטת ומנומקת לחברת הביטוח. במסגרת זו הגבנו כמובן לדרישותיה הקודמות של חברת הביטוח (אשר מנעו משרון את קבלת תגמולי הביטוח) וצירפנו את כלל האסמכתאות וחוות הדעת הנדרשות (כולל פסיקה בה היה מעורב משרדנו) אשר מראים מדוע יש להכיר בתביעתה של שרון החל מרגע הפסקת העבודה ומכאן ואילך (כל עוד לא יחול שיפור במצבה הרפואי /נפשי).

זמןקצרלאחרקבלתהתביעהשהגשנו,נאלצהחברתהביטוחלסגתמכלדרישותיההקודמותולהכירבשרוןכמישנמצאתבמצבאובדןכושרעבודהמוחלט.

כך הליך שיכול היה להגרר שנים (ללא כל תוחלת) הסתיים בפחות משלושה חודשים מזמן פנייתה של שרון למשרדנו, כאשר שרון מקבלת את מלוא זכויותיה מכח הפוליסה (פיצוי חודשי + שחרור מלא מתשלום פרמיות).

אנו ממשיכים ללוות את שרון ומשפחתה בתקווה גדולה לשיפור במצבה שעוד יבוא.

איבדתאתכושרהעבודה?

לפניות וליעוץ בנושא אובדן כושר עבודה ללא תשלום וללא התחייבות ניתן לפנות ישירות למשרדנו:שטרנברג עורכי דין

בשיתוף שטרנברג עורכי דין