כיצד הפכה רפואת השיניים להייטק

בשיתוף ד"ר דורון אבניאלי

ניקח כמודל חסר של שן.

בעבר הושלמה השן החסרה על ידי תותבת להוצאה, דבר לא אסתטי ו לא נוח בעליל.

לאחר מכן השלימו את השן החסרה באמצעות גשר. נטלו שתי שיניים סמוכות לאתר החסר, השחיזו אותם ובנו עליהם כתרים, כאשר בין הכתרים הללו מצוי כתר המשלים את השן החסרה.

גשר היה פתרון יפה ונוח אבל עם חיסרון גדול אחד- לצורך בנייתו אנחנו משחיזים שיניים בריאות, ובכך מקצרים באופן משמעותי את תוחלת חייהן.

לא פלא שהשתלים הדנטליים הצליחו כל כך. מה שהשתל עושה הוא השלמת השן החסרה , ללא פגיעה בסביבתו, וללא כל פגיעה בשיניים הסמוכות.

את השתלים הדנטליים המודרניים המציא אורטופד שוודי בשם פרופ’ ברנמארק. ברנמארק בחן דרכים לקיבוע שברים, ומצא כי למתכת הטיטניום יש אפיניות- משיכה לתאי העצם והשתלבות טובה עם רקמות הגוף. מכאן עלתה המחשבה כי ניתן להשתמש בטיטניום לצורך השתלת בסיסים לשיניים חסרות.

בשנת 1962 ביצע ברנמארק את השתל המודרני הראשון בהיסטוריה למתנדבת שוודית, והשאר היסטוריה.

מהו שתל דנטלי?

השתל הדנטלי הוא בדרך כלל בורג שאמור לשמש כשורש מלאכותי.

לצורך החדרתו מפשילים את החניכיים, חושפים את עצם הלסת, קודחים בלסת קדח מדויק, לתוכו מחדירים את השתל.

לאחר ההחדרה מתחילים תאי עצם בסביבת השתל להתחלק ולהתרבות. התאים צומחים בסמיכות לשתל ונאחזים בו, וכך הופך השתל ליציב .אז ניתן להעמוס עליו כוחות- לבנות עליו כתר המשמש כתחליף לשן הטבעית שאבדה.

החיסרון בהמצאה המהפכנית של ברנמארק היה שלפי תורתו, לאחר ההשתלה יש לקבור את השתל תחת החניכיים על מנת שלא יופעלו עליו כוחות, להמתין 6 חודשים לקליטתו, ורק אז ניתן לחשוף את השתל הקבור, ולבנות עליו כתר.

סה”כ לוקח התהליך מיום ההשתלה ליום קבלת הכתר על השתל לפחות 8 חודשים, הרבה מאד זמן בעולם המודרני המבקש לקבל הכל עכשיו ומייד.

.

זירוז הריפוי

כדי לקצר את משך הזמן בין ביצוע ההשתלה וקבלת הכתר על השתל, עלינו לקצר את משך הזמן שלוקח לשתל להתקבע בעצם. מדובר בזירוז הריפוי או במילים אחרות- התערבות בקצב ההתנהלות של הטבע  כפי שבאה לידי ביטוי בגוף האנושי.

כדי להבין את מהות ההתערבות הנדרשת, עלינו להבין את המנגנון של ריפוי פצעים בגוף.

כל פצע בגוף : מכה, שריטה , שבר בעצם,  כוויה או פצע ניתוחי מתרפא במנגנון דומה.

לאחר הווצרות הפצע יש דימום כתוצאה מפגיעה בכלי דם. במקום הפצע מתקבצים תאי דם הנקראים טסיות דם או טרומבוציטים. הטרומבוציטים יוצרים פקק מעל איזור הדימום , ומפסיקים אותו.

לטרומבוציטים תפקיד נוסף בריפוי הפצע. הם מכילים גרנולות ובהן חומרים כימיים הנשפכים לזרם הדם לאחר  היווצרות הפצע. החומרים הללו מושכים לאיזור הפצע תאים בוני רקמות: שריר, עצם, כלי דם , רקמת חיבור. תאים אלו הם הפועלים שבונים מחדש את הרקמות שניזוקו בעת היווצרות הפצע.

שיטת PRF-  Platelets Rich Fibrin 

את שיטת PRF  המציא רופא מרדים צרפתי יהודי בשם ד”ר יוסף שוקרון.

המחשבה של שוקרון היתה להביא לאיזור הפצע יותר טרומבוציטים  שישחררו למחזור הדם יותר חומרים מהגרנולת שלהם, שימשכו לאיזור יותר תאים בוני רקמות. כאשר מצויים יותר פועלים, תזדרז בניית הרקמות , כולל בניית העצם סביב השתלים.

כיצד מגדילים את מספר הטרומבוצים באיזור הניתוח?

לפני הניתוח לוקחים מהמתרפא דם ורידי, את הדם מסרכזים בצנטרפוגה, ומקבלים 3 שכבות:

שכבה עמוקה ובה הכדוריות האדומות הכבדות ביותר.

שכבה שניה ובה הטרומבוציטים.

שכבה שלישית ובה פלזמה.

אנחנו מעוניינים רק בשכבה השניה ובה הטרומבוציטים.

מהמבחנה אנחנו מוציאים את שכבת הטרומבוציטים, ואותם משתילים בחזרה לאתר הניתוח.

קיבלנו בבת אחת הגדלה ניכרת של כמות הטרומבוציטים באיזור הניתוח. התאים משחררים את החומרים מהגרנולות שלהם, מושכים לפצע הניתוחי כמות גדולה של תאים בוני רקמות, ומלאכת הריפוי סביב השתל מתגברת ומזדרזת.

אנחנו מקבלים בבת אחת גם קיצור משך ההמתנה לקליטת השתל וגם שיפור באיכות העצם סביב השתל.

בעזרת שיטת ה- PRF  ניתן לקצר את משך ההמתנה לקליטת שתלים במחצית.

שיטת הגלים האלקטרומגנטיים

שיטה זו  פותחה על ידי חברה ישראלית בשם מגדנט.

ידוע שגלים אלקטרומגנטיים מזרזים בניית עצם.

לאחר ביצוע ההשתלה אנחנו מרכיבים על ראש השתל כיפת ריפוי ובה סוללה זעירה ומקור מתח.

כיפת הריפוי הזו מתחילה לייצר גלים אלקטרומגנטיים לסביבה ולעצם התומכת של השתל דרך גוף השתל המתכתי.

בעזרת שיטת הגלים האלקטרומגנטיים ניתן לקצר את משך ההמתנה לקליטת השתל לחודשיים במקום ל-6 חודשים.

זאת ועוד- מאחר ובזמן ניתוח ההשתלה הרכבנו על ראש השתל כיפת ריפוי, לא נדרש הניתוח השני של חשיפת השתל, וחודשיים לאחר ההשתלה ניתן כבר לקחת מידה לכתר שעל השתל.

ניתן להשתמש במשולב בשיטת PRF ובשיטת הגלים האלקטרומגנטיים, והן מעצימות זו את זו.

אבל, עם שתי השיטות הללו, הגענו לקיצור משך ההמתנה מ- 8 חודשים ל- 3 חודשים, כולל משך הזמן הנדרש לבניית הכתר על השתל.

זה לא מספיק.

השתלת שיניים ביום אחד

השתלת שיניים ביום אחד זו השיטה האולטימטיבית והמודרנית ביותר לשיקום לסת מחוסרת שיניים.

שיטת הטיפול נקראת אול און 4 .

את השיטה המציא רופא שיניים מליסבון, פורטוגל בשם  ד”ר פאולו מאלו.

ביום אחד מבוצעים טיפולי שיניים בהרדמה מלאה. השיניים הקיימות בפה , אם ישנן, נעקרות. מוחדרים 4-6 שתלים ללסת, ובו ביום משוקמת הלסת בעזרת גשר זמני, יפה, אסתטי ופונקציונלי.

את הגשר הזמני מחליפים אחרי 6 חודשים בגשר קבוע,  וזו פעולה שיקומית פשוטה, ללא כאבים וללא הרדמה.

העיקרון של השיטה הוא השתלת 2 שתלים ישרים,  ארוכים וחזקים בקדמת הלסת, מקום בו בדרך כלל אין חוסר עצם.

שני השתלים האחוריים הם שתלים אלכסוניים המושתלים קדמת הסינוס, ומנצלים את כמות העצם הרבה המצוייה במקום זה. גם שתלים אלה ארוכים וחזקים.

לפי החישובים של ד”ר מאלו, די ב-4 שתלים ארוכים וחזקים אלו לשאת שיקום של לסת שלמה.

ליתר ביטחון,  אם ניתן, משתילים שתל חמישי או ששי, ואז נקראת השיטה אול און 6 .

יתרונות השתלת שיניים ביום אחד בשיטת אול און 4 :

כשמה כן היא – הטיפול נמשך יום אחד בלבד. אין צורך בריבוי ביקורים במרפאה, לא בניתוחי עזר ולא בפעולות כירורגיות כלשהן פרט לניתוח  ההשתלה.

הניתוח הארוך מתבצע בהרדמה כללית, אין סבל או אי נוחות של המתרפא.

אין צורך בניתוחים כמו הרמת סינוס או השתלות עצם- אנחנו עוקפים את הסינוס,  ומשתילים את השתלים בקדמתו.

חסרונות השיטה:

הניתוח אורך זמן רב, יש לבצעו בהרדמה כללית. לפיכך נדרשת מרפאה עם אישור משרד הבריאות לביצוע טיפולים בהרדמה כללית, ועל הרופא המטפל להיות בעל הרשאה ממשרד הבריאות לבצע טיפולים בהרדמה כללית.

רצוי ללמוד את שיטת העבודה במרפאתו של ד”ר מאלו בליסבון. יש לנסוע אליו, ללמוד ממנו את שיטת ההשתלה והשיקום, ואז לבצע זאת באופן עצמאי.

לסיכום

התחלנו מטיפול שנמשך כ- 8 חודשים לפחות.

המשכנו, כאשר מדובר בשתל בודד או במספר שתלים בהתערבות בתהליכי הריפוי של  הטבע ובקיצור משך הטיפול ל- 3 חודשים.

וכאשר יש לשקם לסת שלמה באמצעות שתלים, ניתן לבצע זאת תוך יום.

זה הייטק דנטלי.

קצת מידע על כותב מאמר ד”ר דורון אבניאלי

רופא כללי, בוגר אוניברסיטת תל אביב.

רופא שיניים, בוגר הדסה.

בעבר חלק מצוות המחלקה לכירורגיית פה ולסתות בבי”ח איכילוב.

חבר פעיל באיגוד הגרמני DGOI . דיפלומט של האיגוד הבינלאומי להשתלת שיניים IAOI.

מזה 35 שנים מבצע השתלות שיניים במגוון שיטות כולל השתלות שיניים ביום אחד בהרדמה  כללית.

נותן חוות דעת לבתי משפט.

ד”ר אבניאלי מנהל את המרכז להשתלות שיניים בתל אביב.

לפרטים נוספים כנסו לאתר 

בשיתוף ד"ר דורון אבניאלי