האם ביטוח לאומי חייב מיליונים למקבלי קצבת נכות? מומחי ‘זכותי’ עם כל הפרטים על הלקונה הממסדית

בשיתוף זכותי

למרבה הצער, זהו לא המקרה היחיד בו בעלי נכות התקשו ומתקשים לקבל את הכספים המגיעים להם ממוסדות המדינה. מומחי חברת ‘זכותי’, המתמחה במיצוי זכויות רפואיות, סייעו בידינו להבין היכן עוד קצרה ידו של ביטוח לאומי מלתת למבוטחים את כל המגיע להם בזכות.

“על הנייר, ביטוח לאומי מסייע רבות לנכים, וזאת באמצעות קצבת נכות. אך למרבה הצער, במקרים רבים ישנו פער משמעותי בין מה שביטוח לאומי נותן על הנייר לבין מה שמתרחש בפועל,” אמרו לנו המומחים של חברת ‘זכותי‘, שהיא בעלת ותק של כ-20 שנים בסיוע לנכים בקבלת זכויותיהם הרפואיות. “זה לא קורה בזדון, אלא מפאת היותו של המוסד לביטוח לאומי גוף ממשלתי גדול ובירוקרטי. ניתן להתגבר על מכשולי הבירוקרטיה, אך התגברות זו מצריכה לא מעט אורך רוח, עקשנות, ואת הבנת ההליכים הבירוקרטיים במוסד.”

.

התמונה הכוללת

במציאות, לצערנו, ישנם נכים רבים בישראל שאינם ממצים עד תום – וחלקם אף אינם ממצים בכלל – את זכויותיהם הרפואיות מהמדינה. הבירוקרטיה הכבדה במוסדות הממשלתיים היא רק חלק מהתמונה הכוללת. בשני העשורים האחרונים, בעקבות עליית האינטרנט והמידע החופשי והזמין לכל, הציבור הישראלי הפך יותר ויותר מודע לזכויותיו, והחל לדרוש אותן ביתר שאת.

התוצאה היא שביטוח לאומי מתקשה בעמידה אל מול העלייה החדה בכמות הבקשות לקצבאות וסעדים, מה שגורם לו להקשיח נהלים ולפעול פחות לפנים משורת הדין. הקשחת עמדות זו גרמה (ועודנה גורמת) למבוטחים רבים להתייאש ולוותר על מלוא זכויותיהם תוך כדי הליך דרישתן, ובמקרים מסוימים אפילו מראש, מבלי להתחיל בתהליך אפילו.

“אכן, לא תמיד קל לקבל קצבת נכות מביטוח לאומי, ולכן אנחנו מאמינים בגישה של ‘בחר את הקרבות שלך’. משמע, לפני שמגישים בקשה לקצבת נכות, על המבוטח לבדוק עם עצמו האם הוא באמת ובתמים מאמין שמגיעה לו קצבה,” הסבירו המומחים. “אם המבוטח הוא מתחת לגיל הפרישה והוא משוכנע שהנזקים שנגרמו לו פגעו באופן משמעותי ביכולתו להתפרנס כרגיל ולנהל את ענייני היום-יום שלו כבימים כתיקונם, הוא יכול לראות בכך אור ירוק להגשת תביעה לקצבת נכות.”

.

שעת מבחן

הגשת תביעה לקצבת נכות מתחילה במילוי טופס ב.ל. 7801. לטופס יש לצרף סיכום רפואי מפורט, בתוספת סיכומי אשפוזים וטיפולים שעבר המבוטח עקב הנזקים שנגרמו לו. בביטוח לאומי יבחנו את המסמכים, ויחליטו אם יש בהם מספיק בכדי לקבוע האם מגיעה לתובע קצבה ובאיזה גובה. באם יש ספקות בנוגע לרמת הזכאות שיש להקנות למבוטח, יזומן התובע לוועדה רפואית, בה יבחנו רופאים מטעם המוסד את תביעתו לעומק.

“לא בכדי הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי נחשבת מרתיעה ומפחידה עבור תובעי קצבאות בביטוח לאומי. מבוטחים רבים מרגישים כי הם ‘עומדים למבחן’ בעת התייצבותם בוועדה, וזו תחושה לא נעימה,” הוסיפו המומחים של ‘זכותי’, שטיפלו בהצלחה כבר בעשרות אלפי ישראלים שהתקשו לקבל את זכויותיהם הרפואיות מהמדינה. “בעת התכנסות הוועדה, המבוטח עלול לחוש כי הוא עובר ‘חקירה צולבת’, להתבקש להמציא שלל מסמכים והוכחות למצבו, ולענות על שאלות שיכולות להיות מעט מכשילות. לא פלא שתביעות רבות כל-כך לקצבת נכות נופלות בשלב הוועדה הרפואית.”

עשייה ללא לאות

באם הוועדה הרפואית קבעה כי לא מגיעה לתובע קצבה, הוא יכול לפנות לוועדת העררים של ביטוח לאומי, אך אין זה מפתיע שעובדה זו אינה מפיחה תקוווה רבה בקרב תובעי קצבאות הנכות. “המציאות העצובה היא שהמבוטח כמעט תמיד נמצא בעמדת נחיתות אל מול מוסדות המדינה, ויש מעט מאוד שביכולתו לעשות על מנת להתגבר כך,” סיכמו המומחים. “וכאן בדיוק ‘זכותי’ נכנסת לתמונה. אנחנו מביאים את הידע והניסיון שלנו למבוטחים, על מנת להגדיל את הסיכויים שיקבלו את מירב הזכויות הרפואיות המגיעות להם ממוסדות המדינה ומחברות הביטוח.”

בשיתוף זכותי