בשיתוף ד"ר אולגה ברקאי
מהי אם כך משמעות מושג “קולונוסקופיה וירטואלית”? האם מדובר בבדיקה שונה? האם היא אכן יכולה להחליף את הקולונוסקופיה “הרגילה” ?
קולונוסקופיה וירטואלית היא למעשה בדיקת CT בטן בפרוטוקול מיוחד, שמאפשר הדמיה מכוונת של המעי הגס. עיבוד ממוחשב מיוחד יוצר תמונות מהימנות של פנים המעי, שמזכירות את התמונות של קולונוסקופיה רגילה )רק בשחור לבן…(. להבדיל מבדיקת הקולונוסקופיה הרגילה, לא מדובר בהחדרת אנדוסקופ דרך פי הטבעת, והבדיקה איננה פולשנית, ואינה דורשת טשטוש. הדיוק שלה באבחון גידולים ופוליפים גדולים (מ-1 סמ’) במעי הגס דומה לקולונוסקופיה הרגילה. בניגוד לקולונוסקופיה הרגילה, קולונוסקופיה וירטואלית יכולה לאבחן לעתים ממצאים גם מחוץ למעי, באיברים אחרים של הבטן, שאחרת היה נשארים לא ידועיים.
אם כך, נשאלת השאלה – למה קולונוסקופיה וירטואלית לא הפכה לכלי העיקרי באבחון של מחלות המעי הגס? או, במילים אחרות, מהם החסרונות שלה?
החיסרון הראשון הוא שבקולונוסקופיה וירטואלית לא ניתן לבצע דגימת ממצאים חולניים לבדיקה תחת מיקרוסקופ (ביופסיה), ולא ניתן להסיר פוליפים שהתגלו. קולונוסקופיה וירטואלית לא מסוגלת להדגים ממצאים שלא בולטים לתוך חלל המעי – כגון דלקת, כלי דם מדמם ואף פוליפ שטוח, ולכן לא מותאמת כלל לאבחון המצבים הללו. בנוסף, קולונוסקופיה וירטואלית לא פוטרת מהכנת מעי על ידי דיאטה, צום, ומשלשלים. למעשה, גם כאן, בדיוק כמו בקולונוסקופיה הרגילה, הכנה לא טובה תפסול את תוצאות הבדיקה. בהיותה בדיקת CT, היא כרוכה בקרינה, אם כי בכמות קטנה יותר בהשוואה ל CT בטן רגיל. והדבר האחרון, אבל חשוב לא פחות: במהלך קולונוסקופיה וירטואלית יש צורך בחוקן עם חומר ניגוד ואויר – הליך לא נעים, גם אם לא כואב במיוחד. זאת, כשקולונוסקופיה רגילה מבוצעת כיום תחת טשטוש, המאפשר אלחוש מלא. לכן, מטופלים שעברו את שני סוגי הבדיקות, הצביעו פה אחד דווקא לטובת הקולונוסקופיה הרגילה.
קולונוסקופיה וירטואלית אם כך אינה מהווה תחליף לבדיקת קולונוסקופיה רגילה, בוודאי לא כשמדובר בצורך טיפולי כלשהו, ואף אינה מהווה תחליף לסריקת CT בטן רגיל (הכמות המופחתת של קרינה באה על חשבון הדיוק באבחון ממצאים באיברים בטניים אחרים).
באילו מצבים בכל זאת נבחר לעשות קולונוסקופיה וירטואלית?
מטופלים עם מחלות רקע קשות שמעלות את הסיכון לסיבוכי טשטוש, אך עדיין זקוקים לקולונוסקופיה לצורך אבחון או שלילה של גידולים או פוליפים, יוכלו לעבור קולונוסקופיה וירטואלית שהיא כאמור לא כרוכה בטשטוש. אנשים עם מעי גס מפותל מאוד (בעקבות הידבקויות מניתוחים, עצירות כרונית קשה או כל סיבה אחרת) בהם לא ניתן להעביר את האנדוסקופ עד הסוף, יופנו גם הם לקולונוסקופיה וירטואלית – על מנת להשלים את בדיקת המעי. מטופלים עם גידול חוסם במעי הגס שלא מאפשר את בדיקתו המלאה ישלימו קולונוסקופיה וירטואלית על מנת לשלול גידול נוסף בחלקים של המעי אליהם לא הצלחנו להגיע.
כותבת המאמר היא ד”ר אולגה ברקאי – מומחית לגסטרואנטרולוגיה ואנדוסקופיה מתקדמת, מנהלת המכון הגסטרואנטרולוגי במרכז הרפואי ברזילי באשקלון, ובעלת מרפאה פרטית בתל אביב.
בשיתוף ד"ר אולגה ברקאי