בשיתוף ד"ר לי יערי אורטופד ספורט מומחה ומנתח
כשמניסקוס נקרע אצל אנשים שעוסקים בספורט, הוא יכול למנוע מהם לחזור לפעילות ולכן במקרים רבים יצריך ניתוח. הניתוח נעשה בשיטה זעיר פולשנית והחזרה לתפקוד מהירה בדרך כלל.
מהו מניסקוס ואיך נגרם קרע במניסקוס?
מניסקוס הוא מבנה שקיים בתוך מפרק הברך, בין עצם השוק לעצם הירך. צורתו מעין צורת ירח ויש שני מניסקוסים בכל ברך- פנימי וחיצוני. המניסקוס עשוי מחומר דומה בהרכבו לקצה האף שלנו ויש לו מספר תפקידים, וביניהם בלימת זעזועים, חלוקת עומסים ושמירה על יציבות הברך.
בעקבות חבלה סיבובית לברך (בדרך כלל לא מדובר על מכה ישירות באזור הברך), יש עומס רב על המניסקוס והוא יכול להיקרע. מנגנון זה של פציעה נפוץ באנשים פעילים. מנגנון פציעה נוסף הוא באנשים פחות פעילים ונגרם לעיתים מפעולה פשוטה כמו קימה מישיבה מזרחית.
מה מרגישים כשנקרע המניסקוס?
מרגישים כאב עמום בברך, בעיקר בצד הפנימי. בחלק מהמקרים ניתן להמשיך בפעילות שעושים, גם אם מרגישים כאב. הברך מתנפחת בשעות לאחר הקרע. לבסוף הנפיחות יורדת, אך הברך תשוב להתנפח לסירוגין, בדרך כלל לאחר פעילות ועומס. כאב קיים לפעמים גם בכיפוף הברך (ביצוע תרגיל squat נמוך). במקרים מסוימים נרגיש שהברך “נתקעת” או “ננעלת”. זה קורה כיוון שחלק המניסקוס הקרוע זז ממקומו ומפריע לתנועה החלקה הרגילה של הברך- מפריע לה להתיישר עד הסוף. לעיתים מטופלים יספרו שכשזה קורה הם צריכים לעשות איזו תנועה סיבובית של הברך כדי להוציא אותה מהנעילה. במידה ויש מגבלה ביישור של הברך, כדאי לפנות לאורטופד מנתח מומחה פציעות ספורט בהקדם שיבדוק אותה ויחליט כיצד להתקדם. אם משאירים את הברך לאורך זמן (כמה חודשים בדרך כלל) במצב שבו היא לא נעה דרך כל טווח התנועה, הרקמות העוטפות את הברך מתרגלות למצב החדש, מצטלקות ואז גם לאחר טיפול במניסקוס, יתכן שהברך לא תשוב לטווח התנועה המלא שלה. דבר נוסף שיכולים לחוש הוא קליקים. קליקים מהברך ברוב המקרים לא נגרמים מקרע במניסקוס, אבל כשקיים קרע והחלק הקרוע מעט חופשי ויכול לנוע בברך, ניתן לפעמים לשמוע קליקים כשהברך מתכופפת או מתיישרת.
מה עושים עם קרע במניסקוס?
זה אולי יפתיע חלק מהקוראים אבל לא כל קרע מניסקוס חייב ניתוח. יש מקרים, בעיקר באנשים שהדרישות שלהם מהברך פחות גבוהות, שבהם חיזוק שרירים ופיזיותרפיה יהוו פתרון טוב במקרה של קרע. הקרע לא יתאחה, אבל המניסקוס יפריע הרבה פחות כשהשרירים סביב הברך חזקים והמטופל לא עוסק בספורט או עבודה עם הרבה שינויי כיוון כמו כדורגל, כדורסל או טניס. כמו כן, קרע במניסקוס שלא נגרם מחבלה, באנשים מבוגרים או במקרים בהם יש שחיקה של הברך, יכול בהחלט להסתדר ללא ניתוח. גם במקרים אלה שמירה על משקל תקין, חיזוק שרירים סביב הברך ושמירה על פעילות שהיא Low Impact על הברך, אופניים ושחיה יהוו טיפול טוב לקרע במניסקוס.
במידה והטיפול הלא ניתוחי לא מאפשר חזרה לפעילות ללא כאבים או במצב בו יש “נעילות”, המטופל פעיל ורוצה לשוב מהר לתפקוד- ניתן להמליץ על טיפול ניתוחי.
מה קורה בניתוח מניסקוס?
שני העקרונות המנחים בניתוח של קרעים במניסקוס הם שימור המניסקוס כמה שיותר וחזרת המטופל לפעילות כמה שיותר מהר. כשהתחילו לבצע ניתוחי מניסקוס הייתה מחשבה שברגע שהמניסקוס נקרע, אפשר פשוט לכרות את כולו. במרוצת השנים ראו שניתוח כריתה של כל המניסקוס גורם במקרים רבים להופעה של שחיקה מוקדמת בברך. מאז ועד היום מנסים לשמר כמה שיותר את המניסקוס. גם אם כורתים את איזור הקרע (שזהו הניתוח הנפוץ ביותר לטיפול בקרע במניסקוס), לא כורתים את כל המניסקוס, אלא רק את המינימום הנדרש. במצב כזה, חלק גדול מהמניסקוס נותר בברך וממשיך לבצע את תפקידו. גם הניתוח עצמו השתנה ומבוצע בצורה זעיר פולשנית כעת, דרך מספר חורים בגודל של 1-2 ס”מ בעור. ההחלמה מניתוח כזה מהירה מאוד בדרך כלל, המטופל שב לביתו ביום הניתוח ויכול לדרוך על הרגל ולהניע אותה ברוב המקרים.
בניתוח ניתן לכרות את המניסקוס או לתפור ולתקן אותו. היתרון בתפירה- שימור המניסקוס. החיסרון – החלמה איטית יותר, ובמידה והמניסקוס לא מחלים טוב- יש לעיתים צורך בניתוח חוזר לכריתת המניסקוס. היתרון בכריתת הקרע- החלמה מהירה, החיסרון- חלק מהמניסקוס נכרת. אותם שני עקרונות שהוזכרו למעלה מנחים את המנתח בזמן הניתוח, כשהוא מחליט באופן סופי האם לשמר את המניסקוס או לא. יש הרבה משתנים שנלקחים בחשבון בהחלטה. בגדול, במקרים בהם מדובר בקרע מניסקוס בצעירים, בריאים, בעלי משקל תקין, ספורטאים, לא מעשנים, כשהקרע נגרם מחבלה, הוא יחסית טרי (עד חודשיים מהפציעה) וצורת הקרע מאפשרת תפירה- ההעדפה היא לתפור את המניסקוס. בשאר המקרים יתכן שהטיפול יהיה כריתת אזור הקרע במניסקוס.
ישנם מכשירים חדשניים רבים בהם משתמשים בניתוחים אלה המאפשרים פתרונות מצוינים לקרע מניסקוס. לכן, בכל מקרה של קרע במניסקוס חשוב לגשת להתייעץ עם אורטופד מנתח מומחה פציעות ספורט שידע להמליץ על הטיפול המתאים ביותר.
בשיתוף ד"ר לי יערי אורטופד ספורט מומחה ומנתח
