משרד הבריאות נמנע מלהעביר מאות מיליוני שקלים לשירותי בריאות כללית, וכתוצאה מכך נפגע, לטענת הקופה, השירות שניתן לכחמישה מיליון מבוטחיה - כמחצית מאוכלוסיית ישראל. כך עולה מעתירה שהגישה כללית לבג"ץ, בדרישה להסדיר את העברתם של 365 מיליון שקל שנקבעו במסגרת הסכם הייצוב לשנת 2026. "מדובר בחוסר שוויון קיצוני ובהפליה חמורה של מבוטחי כללית", נטען בעתירה.
לטענת כללית, המדינה מתנה את העברת הכספים בכך שהקופה תוותר על תביעות נגד המדינה, ובראשן תביעה שהוגשה בשנת 2023 לקבלת שיפוי עבור טיפול בפליטים מאוקראינה.
מדובר בסכום שנועד למימון השירותים הניתנים למבוטחים, לתכנון כוח אדם ולהפעלת שירותים רפואיים חיוניים. בכללית מזהירים כי ללא העברת הכספים, הקופה "לא תוכל להמשיך למלא את תפקידיה ולספק את שירותי סל הבריאות" למבוטחיה.
עוד נטען בעתירה כי העיכוב בהעברת התמיכה פוגע במבוטחי כללית ומפלה אותם לעומת מבוטחי קופות החולים האחרות - מכבי, מאוחדת ולאומית - שקיבלו את כספי התמיכה לשנת 2026.
"משרד הבריאות לא הצביע על כל שינוי רלוונטי בין כללית ובין יתר קופות החולים אשר עשוי היה להצדיק את ההבחנה הנ"ל", נכתב בעתירה. עוד נטען כי "מבוטחי כללית - הם לבדם - נאלצים לשאת בהשלכות הנובעות מגריעתו של מקור מימון משמעותי מתקציב הסל, על כל המשתמע מכך מבחינת היקף, איכות וזמינותם של שירותי הבריאות המגיעים להם. זאת, בעוד שמבוטחי יתר קופות החולים מוסיפים לקבל שירותי בריאות כסדרם".
במסגרת הסכם הייצוב לשנת 2026 נקבע כי כללית תקבל סכום כולל של 684 מיליון שקל. 319 מיליון שקל כבר הועברו במסגרת מבחני התמיכה שפורסמו לקופות החולים, ואילו יתרת הסכום - 365 מיליון שקל - טרם הועברה. זאת, אף שלטענת כללית משרד האוצר הבהיר בכתב כי המקורות התקציביים לסכום קיימים בספר התקציב ומיועדים להעברה לקופה.
בעתירה מדגישים כי הכספים שהעברתם מתעכבת אינם תוספת תקציבית חדשה או מקור המיועד לפיתוח עתידי, אלא חלק ממקורות המימון שעליהם נשענת פעילותה השוטפת של כללית ושעל בסיסם תוכנן ואושר תקציב הקופה לשנת 2026. הכספים מיועדים בין היתר למימון שירותים רפואיים, כוח אדם, תרופות, ציוד רפואי והתקשרויות הנדרשות לפעילות השוטפת. "אין מדובר בפער חשבונאי בלבד, אלא בכספים המיועדים למימון שירותי הבריאות השוטפים למבוטחים", נטען.
לצורך העברת יתרת הסכום נדרש פרסום מבחני תמיכה מתאימים, שטרם פורסמו. במהלך החודשים האחרונים פנתה כללית לגורמים הרלוונטיים בניסיון להסדיר את הנושא. מנכ"ל כללית, פרופ' איתן ורטהיים, פנה בנושא למנכ"ל משרד הבריאות כבר בחודש יולי, ובהמשך הועבר גם מכתב מיצוי הליכים - אך הכספים עדיין לא הועברו.
המחלוקת: ויתור על תביעות נגד המדינה
לטענת כללית, המדינה מתנה את העברת יתרת הכספים בהסכמה למיצוי תביעות, באופן שעלול לפגוע גם בתביעה שכבר מתנהלת כיום - ולא רק לחסום תביעות עתידיות.
במענה מהלשכה המשפטית של משרד הבריאות נמסר כי העברת הכסף מותנית בכך שכללית תוותר על תביעה שהגישה נגד משרד הבריאות בשנת 2023, לקבלת שיפוי עבור טיפול בפליטים מאוקראינה.
עוד צוין כי הסכמי הייצוב בשנים הקודמות, 2023-2025, שונו, וכי המשמעות היא שגם ההסכם הנוכחי עשוי להשתנות.
החשש: הכסף לא יועבר עד סוף השנה
העתירה הוגשה על רקע התקרבותה של שנת התקציב לסיומה. ככל שהסכום לא יועבר עד לסיום שנת 2026, קיים חשש שלא יהיה ניתן עוד להעבירו מכוח תקציב השנה הנוכחית.
במסגרת העתירה מבקשת כללית מבית המשפט להורות על פרסום מבחני התמיכה הנדרשים לצורך העברת 365 מיליון השקלים, או לחלופין להורות על העברת הסכום באמצעות מנגנון חוקי אחר. בנוסף מבקשת הקופה צו ביניים שישריין את הסכום בתקציב המדינה, כך שלא ייגרע או יוקצה למטרות אחרות עד להכרעה בעתירה.
מכללית נמסר: "מדובר בכספים שסוכמו עם המדינה במסגרת הסכם הייצוב לשנת 2026, ואשר משרד האוצר הבהיר בכתב כי המקורות התקציביים עבורם קיימים בספר התקציב ומיועדים להעברה לכללית. אין מדובר בבקשה לתוספת תקציבית חדשה, אלא בכספים המהווים חלק ממקורות המימון שנועדו למתן שירותי הבריאות למבוטחי כללית".
"אי-העברת הכספים גורעת ממקורות המימון שנועדו לשירותי הבריאות ופוגעת במתן השירותים למיליוני מבוטחי כללית. לאורך החודשים האחרונים פעלה כללית מול הגורמים הרלוונטיים במטרה להסדיר את הנושא, ומשלא הושלמה העברת הכספים, ולנוכח התקרבות סיומה של שנת התקציב, הוגשה העתירה".
"כללית תמשיך לפעול באחריות כדי להבטיח את המשך מתן שירותי הבריאות כסדרם למבוטחיה, ומבקשת להביא להסדרת העברת הכספים שסוכמו בהקדם".
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו