מקרה רפואי נדיר בישראל: גילתה שהיא בהיריון - העובר נמצא בכבד

מקרה רפואי נדיר ביותר, שתועד עד כה עשרות פעמים בלבד בעולם, נרשם בשבוע שעבר במרכז הרפואי וולפסון: אישה בת 40 מחולון אובחנה עם היריון חוץ־רחמי שהשתרש בכבד - מצב מסכן חיים שלא מאפשר לידה תקינה ועלול לגרום לדימום פנימי קטלני.

לפי סקירת הספרות שערך הצוות הרפואי, זהו אחד מ־47 מקרים בלבד שתועדו בעולם במשך יותר מ־60 השנים האחרונות. בזכות אבחון מהיר וניתוח לפרוסקופי מורכב הצליחו הרופאים להפסיק את ההיריון, וכך להציל את חיי המטופלת.

מיכל (שם בדוי), אם לשני ילדים, כלל לא ידעה שהיא בהיריון. לדבריה, הכל החל ביום שישי במהלך נסיעה עם בתה בת ה־8. "הרגשתי דקירות חזקות ועוצמתיות בבטן שפשוט שיתקו אותי, ורגע לפני שהרגשתי שאני כמעט מאבדת הכרה הבנתי שמשהו לא בסדר", היא מספרת. "קיבלתי וסת רגילה לגמרי שבועיים קודם, ולכן כלל לא העליתי בדעתי שאני בהיריון".

מיכל הגיעה למיון עם כאבים וקוצר נשימה ועברה סדרת בדיקות, בין השאר להיריון. בבדיקות נמצאו ערכים גבוהים של הורמון היריון, אך הרופאים לא הצליחו לאתר את ההיריון ברחם. בהמשך, לאחר בדיקות אולטרסאונד מקיפות, התגלתה התשובה המפתיעה: שק היריון עם עובר ודופק, בשבוע השביעי להיריון, היה ממוקם בכבד.

"ברגע שאמרו לי שמצאו היריון בכבד הרגשתי שאני חיה בסרט אימה", היא משחזרת. "שאלתי את עצמי אם אני עומדת למות. הרגשתי פחד תהומי. יש לי בבית שני ילדים קטנים שאני חייבת לגדל".

לדברי פרופ' רון שגיב, מנהל היחידה לגינקולוגיה מתקדמת במרכז הרפואי וולפסון, מדובר באחד המקרים הנדירים ביותר שאפשר להיתקל בהם.

"אני עוסק בגינקולוגיה יותר מ־30 שנה, וזו הפעם הראשונה שבה אני נתקל במקרה כזה", הוא אומר. "היריון חוץ־רחמי מופיע בכ־1%-2% מכלל ההריונות, אך ביותר מ־95% מהמקרים הוא ממוקם באחת החצוצרות. היריון שהתפתח בכבד הוא נדיר בצורה קיצונית".

שאלה שטרם מצאו לה תשובה

איך קרה התהליך? ההערכה היא שביצית שהופרתה בחצוצרה, במקום להתקדם כרגיל לאורך החצוצרה לכיוון הרחם, יצאה מהחצוצרה מצידה השני לחלל הבטן והשתרשה בכבד. החצוצרה היא לא צינור סגור. בצד אחד היא מובילה לרחם ומצידה השני, בסמוך לשחלה, נכנסת אליה הביצית. שם גם מתקיימת ההפריה.

במקרה הזה, לפי ההערכה, ביצית מופרית יצאה מהכיוון שבו נכנסה ויצאה לחלל הבטן ושם נדדה עד שהשתרשה בכבד, אזור עשיר בכלי דם. עם זאת, דווקא בשל ריבוי כלי הדם בכבד מדובר במצב מסוכן במיוחד, שכן הוא עלול לגרום לדימום פנימי מאסיבי ומסכן חיים.

איש אינו יודע בוודאות מדוע במקרים נדירים כל כך מצליחה הביצית להשתרש דווקא על איברים כמו הכבד, הטחול או דופן חלל הבטן. האבחנה במקרה הנוכחי היתה מורכבת במיוחד. המטופלת הגיעה עם כאבי בטן עזים, קוצר נשימה ודימום בחלל הבטן. תחילה עלה החשד להיריון חוץ־רחמי "רגיל", אך הצוות לא הסתפק בכך.

"בכל אישה בגיל הפוריות שמגיעה עם כאבי בטן אנחנו מבצעים גם בדיקת היריון", מסביר פרופ' שגיב. "הרחם היה ריק, החצוצרה נראתה לא תקינה, אבל במהלך הבדיקה המשכנו לחפש. עקבנו אחר קרישי הדם בחלל הבטן, ובבדיקת אולטרסאונד של הבטן העליונה ד"ר אלדר וולפרט, מרכז תחום אולטרסאונד גינקולוגי, זיהה את שק ההיריון בכבד. זו היתה אבחנה שהצריכה ערנות רבה של כל הצוות".

היריון חוץ־רחמי נחשב למצב חירום רפואי משום שהמשך התפתחותו עלול לגרום לקרע של כלי דם ולדימום פנימי מסכן חיים. במקרה של היריון בכבד הסכנה גדולה אף יותר, בשל אספקת הדם העשירה של האיבר.

לניתוח המורכב חברו פרופ' רון שגיב ופרופ' מוטי שמעונוב, מנהל המערך הכירורגי במרכז הרפואי וולפסון. בניגוד לרוב המקרים מסוג זה שתוארו בספרות הרפואית, שבהם מבוצע ניתוח פתוח, החליט הצוות לבצע את ההליך בגישה לפרוסקופית זעיר־פולשנית.

במהלך הניתוח הוחדרו מצלמה ומכשור כירורגי דרך כמה חתכים זעירים בבטנה של המטופלת, ובאמצעותם הוסר שק ההיריון יחד עם חלק קטן מרקמת הכבד שאליה היה מחובר, תוך עצירת הדימום ושמירה על שאר רקמת הכבד.

"זה אחד המאפיינים הייחודיים של המקרה שלנו", אומר פרופ' שגיב. "במקום לפתוח את הבטן ביצענו את הניתוח בגישה לפרוסקופית. המשמעות היא פחות כאבים, התאוששות מהירה יותר ואשפוז קצר יותר".

לדבריו, למטופלת לא היו גורמי סיכון מוכרים להיריון חוץ־רחמי, כמו התקן תוך־רחמי או טיפולי פוריות, ולכן לא היתה כל סיבה לחשוד מראש שמדובר במצב חריג כל כך.

כיום, לאחר שהתאוששה מהניתוח, אמרה מיכל: "אני מודה לצוותי המרכז הרפואי וולפסון, לרופאים, לכירורגים ולאחיות שלא עזבו אותי לרגע, נלחמו על החיים שלי ועטפו אותי באנושיות אינסופית כשהייתי הכי שברירית שיש. אני רוצה להודות במיוחד לפרופ' שגיב, לפרופ' שמעונוב, לד"ר וולפרט, לד"ר חגית ולכל צוות האחיות".

היא מסכמת: "המסר שלי לכל הנשים הוא חד־משמעי: אל תהיו גיבורות ואל תחשבו שאתן יודעות הכל. לא משנה כמה עמוס בבית וכמה השגרה לוחצת - תקשיבו לגוף שלכן. אם יש כאב חריג או תחושה שמשהו לא בסדר, לכו להיבדק. זה יכול להציל חיים".