משרד הבריאות במהלך דרמטי: הגבלות קשוחות על משככי כאבים ממכרים - מהיום

כחלק מהמאמץ הלאומי הרחב שמוביל משרד הבריאות בשנים האחרונות לצמצום שימוש לרעה במשככי כאבים ממכרים, נכנס היום (שישי) לתוקף תיקון דרמטי לתקנות הסמים המסוכנים. התיקון החדש משנה מהיסוד את אופן הרישום והניפוק של סמים מסוכנים מסוג אופיואידים, במטרה לוודא שימוש מושכל בהם ולמנוע פגיעה קשה בבריאות הציבור.

תכשירים אופיואידים נחשבים למשככי כאב עוצמתיים ביותר, אך בשל השפעתם על דיכוי מערכת העצבים המרכזית ויצירת תחושת אופוריה, הם מוגדרים בחוק כסמים מסוכנים. שימוש לא מבוקר בהם עלול להוביל להתמכרות מהירה, לסכנת חיים ממשית ואף למוות.

במשרד הבריאות מבהירים כי מטרת העל של התקנות החדשות היא לעודד מעבר מלא לרישום מרשמים דיגיטליים מאובטחים שאינם ניתנים לזיוף, לצמצם תופעות של זיופי מרשמים ידניים ולאפשר ניטור יעיל וקפדני של צריכת התרופות הללו – כל זאת תוך שמירה מלאה על רציפות הטיפול עבור מטופלים שנזקקים להם באופן לגיטימי. צעדים אלו מצטרפים לתוכנית נרחבת המשותפת למשרד ולקופות החולים, אשר כבר הובילה בשנים האחרונות למגמת ירידה בצריכת האופיואידים בישראל.

קיצור תוקף המרשמים וחובת דיווח ממוחשב

החל מהיום משתנים כללי המשחק בבתי המרקחת, כאשר התיקון מטיל מגבלות משמעותיות על מרשמים שאינם דיגיטליים ומחייב סנכרון מלא בין הגורמים הרפואיים.

מרשמים ידניים לאופיואידים יהיו מעתה בתוקף לחמישה ימים בלבד, קיצור משמעותי לעומת תקופת התוקף של 15 ימים שהייתה נהוגה עד כה. בנוסף, באמצעות מרשם ידני ניתן יהיה לנפק לכל היותר כמות תרופות המספיקה לחמישה ימי טיפול בלבד.

כדי למנוע תופעות של "שופינג מרשמים", ניפוק של מרשם ידני יתאפשר מעתה אך ורק בבתי מרקחת המחוברים באופן ישיר למערכת המחשוב של קופת החולים של המטופל. חיבור זה נועד לאפשר לרוקחים לקבל מידע בזמן אמת על ניפוקים קודמים שבוצעו במהלך החודש האחרון, וכן לדווח באופן מיידי על הניפוק הנוכחי לקופת החולים – גם אם הרכישה מתבצעת באופן פרטי לחלוטין וללא השתתפות של הקופה.

מלחמה בכפל ניפוקים: חובת דיווח גם במגזר הפרטי

הסדרי הפיקוח החדשים לא יפסחו גם על המערכת הרפואית הפרטית. גם בעת ניפוק מרשמים דיגיטליים שאינם משויכים ישירות לקופות החולים, בתי המרקחת יידרשו להתחבר למערכת המחשוב לצורך בדיקת היסטוריית הניפוקים ודיווח על המכירה. עם זאת, במרשמים דיגיטליים אלו ניתן יהיה לנפק את מלוא הכמות הרשומה במרשם, ללא הגבלת חמשת הימים החלה על המרשמים הידניים.

בנוסף לכך, התקנות קובעות חובה חוקית חדשה על רופאים מהמגזר הפרטי: בעת כתיבת מרשם לאופיואידים שאינו מטעם קופת החולים, מחויב הרופא ליידע את המטופל באופן יזום כי דבר מתן המרשם ידווח לקופת החולים שלו. מהלך זה צפוי לרכז ולשפר משמעותית את בסיס המידע של קופות החולים על כלל משככי הכאב הממכרים שמקבל המטופל מכלל המקורות, ולמנוע לחלוטין כפל ניפוקים מסוכן.

‏לצד תיקונים אלה נכנס השבוע לתוקף תיקון נוסף לפיו יוקם מרשם דיגיטלי משותף לבתי המרקחת הפרטיים ולקופת החולים שבו ירשם כל ניפוק של תרופה שמוגדרת כסם מסוכן. המרשם דיגיטלי יחליף את ספר הסמים ההיסטורי שנוהל ידנית ולא אי אפשר בקרה של קופות החולים על מרשמים של תרופות אופיאטיות שלא סופקו דרכן.

"זו דרמה רצינית בעולם הרוקחות", אומר דודו פפו, יו"ר הסתדרות הרוקחים. "זה מהלך שנועד למנוע זיופים וקומבינות. מעכשיו יהיה עדכון של הרשומה הרפואית של המטופל באופן אוטומטי. גם אדם שמשתחרר מבית חולים ומקבל מרשם לא דיגיטלי, מרשם נייר, יכול לקנות רק 5 ימים במרשם רגיל. אין יותר ניפוק של נרקוטיקה ואופיאטים במרשמי נייר. זו דרמה גדולה וזה יעשה סדר גדול בתחום הזה".

פפו הסביר מה היה המצב עד כה שאפשר זיופים ושימוש לרעה בתרופות משככות כאבים וממכרות: "היום בנאדם שהולך לרופא כאב פרטי ומקבל מרשם מנייר יכול לצלם במכונת צילום ולעשות 10 העתקים לסחור ולהוציא נרקוטיקה מעשה בתי מרקחת בלי שבית מרקחת אחד יודע מהשני ובלי שהקופה יודעת. מעכשיו ברגע שאני מנפק תרופה, כל בתי המרקחת הפרטיים מתעדכנים והמרשם 'נסגר' הוא לא יכול לקבל עוד ניפוק על המרשם הזה. זה חשוב מאד למלחמה במגיפת האופיואידים".

בבתי המרקחת מתריעים במשך שנים כי הם רואים מקרים שבהם אנשים מגיעים לקבל משככי כאבים ממכרים וכבר מחוץ לדלת במצלמות האבטחה ניתן לראות את אותו לקוח מעביר את התרופות הממכרות לאדם אחר.

מנתוני עבר של משרד הבריאות עולה כי חלה עלייה תלולה של 70% במספר חפיסות האופיואידים שנמכרו בישראל בשנים 2017-2021. ב-2021 היו מעל 96 אלף משתמשים באופיואידים בישראל ונמכרו קרוב ל-900 אלף חפיסות.

על המהלך הנוכחי לביטול מרשמים ידניים ופיקוח על מרשמים שניתנים גם באופן פרטי המליצה כבר ועדת מומחים לפני למעלה מ-7 שנים.