משרד הבריאות מתערב בתוכניות הביטוח המשלים של קופות החולים, באופן מנוגד לחוק, ודורש מהן להפסיק לתת שירותים כמו ליווי על ידי דולה, רכיבה טיפולית ושחייה טיפולית באופן שעלול לפגוע במבוטחים - כך נטען בעתירה דחופה שהוגשה הבוקר לבג"ץ בנושא זה על ידי האגודה לזכויות החולה.
העותרים מבקשים לבטל את "מבחני התמיכה" - תמריץ כספי לקופות, שמשרד הבריאות נותן להן באם יפסיקו לספק שירותים מסויימים בביטול המשלים.
קופות החולים נדרשו להוציא מהביטוח המשלים שורה של שירותים ביניהם החזר בגין סל הריון (לרבות ליווי על ידי דולה, ייעוץ שינה, אחות פרטית), שירותי התפתחות הילד (רכיבה טיפולי, שחיה טיפולית וספורט טיפולי), ניתוחים וטיפולים אסטטיים ושירותי הבראה לאחר ניתוחים.
העתירה חושפת ניסיון חסר תקדים של המשרד להכתיב לקופות החולים שינויים מרחיקי לכת בביטוחים המשלימים (שב"ן), תוך חריגה מוחלטת מסמכותו בחוק.
לעמדת עו"ד תמיר בלנק, המייצג את האגודה, לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, רק קופות החולים הן אלו שרשאיות להציע שינויים בתכניות השב"ן, בעוד שסמכות שר הבריאות מצטמצמת לאישורן בלבד. בפועל, משרד הבריאות מנסה כעת "להכתיב" את התכנים ולקבוע אילו שירותים יוצאו מהשב"נים.
המשרד מבצע זאת בהליך של החלטה מנהלית ולא כנדרש בהליך של חקיקה ראשית, באמצעות התנייה של קבלת 10% תקציבי התמיכה החיוניים של הקופות, בביצוע הקיצוצים בשב"ן.
יצויין כי עודף תקציב השב"ן הוא כחצי מיליארד ש"ח ומדובר בתקציב "סגור" שלא ניתן להעביר אותו לצורך מימון שירותים שבסל הבריאות. ואם יש קופה שלא תעמוד בתנאים ולא תקבל את תקציב התמיכות - הדבר עלול לפגוע בסל השירותים הבסיסי שהיא מספקת למבוטחיה.
השינויים המתוכננים של משרד הבריאות - מעבר משיטת "החזר" (בחירת ספק חופשית) לשיטת "הסדר" (ספקים שהקופה קבעה) + ביטול חלק מהשירותים הכלולים כיום בשב"נים, צפוי להוביל להשלכות קשות הכוללות בין היתר:
הפריפריה תישאר ללא מענה: ביישובים מרוחקים, שבהם אין ספקים בהסדר, ביטול ההחזרים משמעותו ביטול השירות בפועל. מטופלים ייאלצו לוותר על טיפול או לנסוע מרחקים עצומים.
מכה אנושה להתפתחות הילד
קיים חשש כי הקיצוץ ממוקד בשירותים קריטיים להתפתחות הילד (כולל רכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, ספורט טיפולי), המשרתים עשרות אלפי ילדים, שכנראה בכוונת המשרד יוגדרו כ"חסרי ערך רפואי משמעותי" ויוצאו מהשב"נים, ללא כל תשתית עובדתית.
כמו כן קיים חשש לפגיעה משמעותית באלפי יולדות הנעזרות כיום בשירות של דולות ויולדות
משרד הבריאות עצמו הודה כי חתם על המבחנים בטרם גיבש קריטריונים ברורים ובטרם בדק את פריסת השירותים בפריפריה. מדובר בהליך חפוז שמתעלם מהערות ארגוני החולים והמומחים כפי שעלו בדיוני וועדת הבריאות.
איה ורטהיימר, מנכ"לית האגודה לזכויות החולה: "לא ייתכן שמשרד הבריאות יהפוך את הביטוחים המשלימים, עליהם משלם הציבור ממיטב כספו, לבת ערובה לקבלת תמיכה לכספים המיועדים לכיסוי גרעון הקופות, שלא כדין. הקיצוץ המוצע יפגע בדיוק באלו שזקוקים למערכת זמינה ונגישה -ילדים הזקוקים לטיפולים שיקומיים ומשפחות הגרות בפריפריה. אנו דורשים מבג"ץ לעצור את המהלך החד-צדדי הזה".
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו