פרסום ראשון: תביעה חסרת תקדים במערכת הבריאות הוגשה לפני שבוע על ידי בית החולים שערי צדק בירושלים. בית החולים תבע את קופת חולים לאומית בדרישה לשלם לו כ-15 מיליון שקלים - עבור אשפוז וטיפול בחברי הקופה בשנת 2023.
אמבולנסים נתקעו בפקק בדרך לבי"ח שערי צדק // השימוש לפי סעיף 27א לחוק זכויות יוצרים
העימותים והמחלוקות בין בתי החולים, משרד הבריאות וקופות החולים על מימון ותקצוב האשפוזים, הטיפולים והניתוחים של חברי הקופות הם נפוצים, אבל תביעה כזו היא חריגה ביותר במערכת הבריאות הציבורית.
על פי התביעה, ב-2023 קופת חולים לאומית לא שילמה באופן מלא את החיובים החודשיים עבור שרותי הרפואה שניתנו לחברי קופת חולים לאומית בירושלים, וכי הקופה "פעלה שלא בתום לב, בניגוד לדיןת הפרה חובה חקוקה, פעלה ברשלנות, לא שילמה על שרות שניתן לה ועשתה דין לעצמה ולא שילמה סכומי עתק לבית החולים". הסכום המבוקש בתביעה הוא רק חלק מהסכום הכללי של עלות שרותי הבריאות של חברי לאומית בבית החולים, שמתוכו שולמו כ-118 מיליוני שקלים.
בית החולים הדגיש בתביעה כי הוא "מחויב לפי החוק לספק שירותים למבוטחי הקופות והוא אינו רשאי ואינו יכול להפסיק לתת שירותים למבוטחי הקופה גם אם הקופה אינה משלמת עבורם…" עוד נכתב כי "בית החולים מחויב לתת שירות ותלוי בחסדיה של קופת חולים לאומית שתיאות לנהוג כמקובל וכדין ולשלם בעד שירות שקיבלו מבוטחיה".
בשערי צדק האשימו כי "לאומית מנצלת מצב זה, ובוחרת לשלם חשבונות באופן חלקי לפי החלטתה וללא מתן הסבר ראוית כך בעניין החשבונות נשוא התביעה וכך גם היה כשהקופה עיכבה ללא הצדקה סכומים נכבדים לשנת 2021". את התביעה הגישו עורכי הדין דוד פורר ואמיר אבני ממשרד עורכי הדין פורר לוי ושות' ועורכי הדין עינת שרקי וגל קיויתי ממשרד עורכי הדין אגמון עם טולצ'ינסקי.
ביולי השנה קבע משרד הבריאות כי בית החולים לא השיב בזמן האפשרי לפי ההוראות לערעורים שהגישה קופת החולים ולכן החוב הנטען הוטפו לחלוט ולא ניתן לפתוח את המקרים מחדש. עוד הבהירו במשרד כי לא ניתן לחייב את מבוטחי הקופה בתשלומים שבמחלוקת.
מקופת חולים לאומית נמסר בתגובה לתביעה כי "בשנת 2023, ביקש בית החולים לשנות את שיטת ההתחשבנות שהיתה נהוגה בין הצדדים. לאומית קיבלה את בקשתו וכך פעלה, אך בית החולים עצמו הפר ברגל גסה את השיטה שביקש". עוד נטען כי שערי צדק "פנה למשרד הבריאות להכרעת הנושא והמשרד הכריע לטובת לאומית באופן גורף וחד משמעי. המשרד קבע כי לאומית אינה חייבת כלל בסכומים שנתבעו".
לאומית הוסיפה: "לצערנו, סירב בית החולים לקבל את ההכרעה ובחר לפנות לערכאות משפטיות". חשוב לציין, כי לטענת קופת החולים, "כל טענות לחוסר תום לב של הקופה משוללת כל יסוד. בעוד שהקופה הציעה לפתור את הפערים ברוח טובה ובאופן ענייני, בחר בית החולים לפעול בצירים אחרים ולהרחיב את הפערים. תגובת הקופה המפורטת לנושא זה תימסר לבית המשפט".
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו