משרד הבריאות נגד קופת חולים כללית: ממנו לעדי את התרופה

קופת חולים כללית עתרה לבית הדין הארצי לעבודה בירושלים בדרישה שיורה על ביטול פסק הדין שניתן באפריל השנה וחייב את הקופה לממןלילד עדי גולדשמידטבן ה־11, החולה במחלת ניוון שרירים נדירה (דושן), את התרופה היקרה ביותר אי פעם בארץ שקופת חולים חויבה לממן לחולה יחיד, בעלות של כ־4 מיליון שקלים בשנה.

בתגובה לערעור הודיע משרד הבריאות כי במקרה חריג ומיוחד זה פסק הדין הינו סביר ואין לבטל אותו. הדיון בערעור נקבע למחר, שלישי, בפני הרכב בראשותה של נשיאת בית הדין הארצי לעבודה, השופטת ורדה וירט לבנה.

את סיפורו של עדי אנחנו מלווים ב"ישראל היום" זה חודשים. בפסק דין חסר תקדים בחשיבותו ובחריפותו, שאותו פרסמנו לפני כחודשיים, הורה שופט בית הדין לעבודה בתל אביב, אורן שגב,לקופת חולים כלליתלממן לעדי את התרופה.

השופט אף מתח ביקורת נוקבת וחסרת תקדים על חברי ועדת החריגים של קופת חולים כללית, אשר דחו שלוש פעמים את בקשת ההורים של עדי לממן את התרופה, שאינה כלולהבסל התרופות הממלכתי. עוד קבע השופט בזמנו כי החלטת הקופה שלא לממן את התרופה התבססה על נתונים בלתי מבוססים ועל נימוקים המנוגדים להוראות החוק: להנחיות משרד הבריאות ולפסיקה המחייבת את קופות החולים.

עדי אובחן כסובל ממחלת "דושן", מחלת ניוון שרירים נדירה שגורמת לפגיעה קשה במערכות השרירים, הנשימה והלב וגורמת לנכות קשה ואף למוות בגיל צעיר.

התרופה המבוקשת היא תרופת ה"אטפלירסן" (ETEPLIRSEN) של חברת סרפטה האמריקנית, שאושרה לשימוש לפני שנה בארה"ב בהליך מזורז הקיים למחלות מסכנות חיים ומיובאת לישראל על ידי חברת תרומד. התרופה החדשנית ניתנת בעירוי ומעכבת את התקדמות המחלה.

"מחיר חסר תקדים"

בערעור טוענת כללית כי מדובר במקרה "קיצוני" וכי פסק הדין יביא את הקופה להוצאה שנתית של כ־30 מיליוני שקלים לכ־8 חולים בשנה, וזאת בלי שמשרד הבריאות חויב להקצות את התקציב לתרופה ולאחר שוועדת סל התרופות לא כללה את התרופה בסל "לנוכח מחירה המופרז, הדמיוני וחסר התקדים". עוד טוענת הקופה כי פסק הדין שגוי, וכי הביקורת על הקופה אינה מוצדקת ואינה מבוססת.

בתגובה כתב עו"ד גלעד רוגל מעמותת קרן דולב לצדק רפואי, שמייצג את עדי ומשפחתו, כי ישלדחות את הערעורשל כללית משום שפסק הדין מתבסס על הפסיקה הקיימת ועל הוראות משרד הבריאות, וכי הקופה נוהגת במתן אישורים לתרופות יקרות "במחשכים, ללא כל קריטריונים ושקיפות ותוך שאינה בוחלת בהצגת נתונים שאינם אמת".

"חסר פתרון לאומי"

מקופת החולים כלליתנמסר בין השאר כי "מדובר בתרופה היקרה ביותר שנדונה אי פעם בוועדת סל הבריאות, והוספתה לסל נדחתה פעמיים מפאת מחירה העצום".

"לצערנו, משרד הבריאות מתנער מחובתו ומאחריותו ומפקיר את המטופלים ואת קופות החולים בכך שאינו נותן פתרון לאומי ושוויוני למימון תרופות חדשות שנדחות על ידי ועדת הסל בשל עלותן העצומה, והמטופלים וקופות החולים לא יכולים לשאת במימונן ללא מקור תקציבי מתאים. הדבר מוביל את המטופלים ואת קופות החולים לכלות את כוחם בבתי משפט ולנהל מאבקים משפטיים בשעה שהפתרון צריך להיות ברמה לאומית", הוסיפו בכללית.

העדכונים הכי חמים ישירות לנייד: בואו לעקוב אחרינו גם בערוץ הטלגרם החדש שלנו!