תרופות, תוכנית כבקשתך

 

המטופל שנכנס למרפאה נשא שקית עמוסה בחפיסות תרופות. האיש, בן 66, נטל שמונה תרופות שונות והתלונן שלאחרונה הוא סובל מהתעלפויות פתאומיות. בדיקה שערך פרופ' מתי ברקוביץ', מנהל יחידת פרמקולוגיה וטוקסיקולוגיה באסף הרופא, העלתה כי תרופת הרגעה שנרשמה לו השפיעה על תרופה אחרת להורדת לחץ הדם, עיכבה את הפירוק שלה, גרמה להורדת לחץ הדם מעבר לדרוש והובילה לעילפון. אחת התרופות שהוא נטל הוחלפה והאיש חזר לנהל אורח חיים נורמלי.

מטופל אחר, בן 75, שהגיע עם מרשמים ל־15 תרופות ועוד כמה תוספי תזונה, אך יצא מהייעוץ התרופתי כשהוא לוקח רק תרופה אחת ליתר לחץ דם, במקום שלוש, ותוסף אחד פחות.

שני המטופלים הללו לא לבד. יותר ויותר מטופלים גילו לאחרונה את היתרונות שבהתאמת תרופות באופן אישי. לא עוד מתן תרופות גנריות שניתנות להמונים על כל בעיה שלא תהיה, אלא הכנת מרשם ייחודי לצרכיו ולמצבו הרפואי של המטופל, לאחר שזה ענה על שאלון רפואי מפורט וסיפק רקע על בעיותיו ועל ההיסטוריה הרפואית שלו.

אפשר למנוע הרעלה

עד כמה נרחבת התופעה של נטילת תרופות מרובות? דו"ח מבקר המדינה מ־2011 מצא כי בין 7 ל־34 אחוזים מהקשישים נוטלים יותר משמונה תרופות ללא שמתקיים דיון בצורך בנטילת התרופות או בתופעות הלוואי הנובעות מהשפעות צולבות של התרופות.

"מטרת הייעוץ היא לעשות סדר בבלאגן, למנוע חוסר יעילות שנובע מהתנגשות ומתופעות לוואי בין תרופתיות, לשפר את איכות החיים ולסייע לאדם ליטול פחות תרופות וכדורים", אומר פרופ' ברקוביץ'. "צמחי מרפא, תוספי מזון ושילובי תרופות שונות עלולים ליצור תופעות לוואי מסוכנות ביותר, עד כדי הרעלה".

חולים כרוניים ומבוגרים צוברים במשך השנים רשימת תרופות מכובדת לטיפול בבעיותיהם, ולרוב לא נעשית הערכה כדי לבדוק אם התרופה עדיין נחוצה. כאשר החולה מגיע לאשפוז, פעמים רבות הוא משתחרר עם המלצה לתרופות נוספות. סקר שנעשה במרפאה הקרדיולוגית בביה"ח אסף הרופא מצא כי מחצית מהמטופלים משתמשים בתוספי תזונה, אך רק מיעוט מהם מדווחים לרופא המטפל וגם הרופאים אינם שואלים.

משתלם, אך לא זול

בביה"ח אסף הרופא משיקים בימים אלה קו חם לייעוץ תרופתי - לתרופות ולתוספי תזונה. בפגישה פנים אל פנים או בייעוץ טלפוני אפשר לקבל ייעוץ על אינטראקציות בין תרופתיות, לבדוק אם יש "התנגשויות" בין תרופות לתוספי מזון, לקבל המלצות על אופן הנטילה של התרופות (לפני או אחרי האוכל) או אפילו המלצת בנוגע לריסוק תרופות: יש קשישים שמתקשים לבלוע כדור שלם ומרסקים את התרופה, אך יש תרופות שהריסוק פוגע ביעילותן. 

הייעוץ נעשה באופן פרטי ועולה 150 שקלים לייעוץ טלפוני ו־500 שקלים לפגישה אישית. בסוף הפגישה מקבל החולה מכתב לרופא המטפל ובו סיכום ההמלצות וכן רשימת תרופות מפורטת.

מחשב במקום מגע אדם

"באמצעות הייעוץ המטופל יכול לדעת שהתרופה שהוא נוטל לא מתנגשת עם פעילות של תרופה אחרת או מזון אחר. מטרה נוספת היא להפחית את מספר התרופות. ליטול 15 תרופות זה מטריד והרבה פעמים מיותר", מסביר פרופ' ברקוביץ'. "יש תגובות שנובעות מרגישויות למזון. כך למשל, יש תרופות שמכילות לקטוז, ומי שיש לו חוסר של האנזים לקטאז ורגישות ללקטוז מומלץ לו לחפש תרופה חלופית. חולי צליאק לא תמיד יודעים שיש תרופות שמכילות גלוטן, שגורם להם לנזק במערכת העיכול".

לפי הנחיות משרד הבריאות, על קופות החולים להציע החל מחודש זה בדיקה תקופתית של כלל הטיפול התרופתי שנוטלים המטופלים, תוך כדי התייעצות עם מומחה בפרמקולוגיה או עם רוקח או באמצעות קבלת ייעוץ טלפוני של מרכזי מידע. אלא שנכון להיום השירות טרם ניתן במתכונת מלאה בכל קופות החולים, אלא בעיקר על ידי תוכנת מחשב שאמורה למנוע את הכפילויות בין התרופות. פרופ' ברקוביץ' טוען כי קופות החולים עדיין לא ערוכות להעניק את השירות.

מקופ"ח מאוחדת נמסר: "במאוחדת פועלת מערכת ממוחשבת לזיהוי תגובות בין תרופתיות בתוך מערכת המרשמים של הרופא המטפל, כך שבעת רישום המרשם, פועלת המערכת ברקע ואם יש חשש לתגובה לא רצויה עם תרופות אחרות שנרשמו למטופל, מופיעה התראה על מסך המחשב של הרופא. בשל החשיבות שאנו רואים בהדרכת הלקוח לשימוש נכון בתרופות שנרשמו לו, משתתפים כל רוקחי מאוחדת בקורס בנושא זה". 

מקופת חולים לאומית נמסר: "לכל רופא יש תוכנת מחשב שעושה בדיקה של רשימת התרופות, מונעת כפילויות ומבצעת הצלבות בין תרופה לתרופה".

מקופת חולים כללית נמסר: "שירות ייעוץ רוקחי ניתן ללקוחות כללית זה זמן. הייעוץ נעשה במסגרת מפגש בין מטופל לרוקח, לרוב מטופלים מורכבים ו/או כאלה הנוטלים מספר רב של תרופות. במהלך המפגש הרוקח מוודא כי המטופל נוטל נכון את התרופות ושהוא מבין איך להשתמש בהן נכון".

מקופת חולים מכבי נמסר כי "חולים כרוניים זכאים לייעוץ רוקחי, ובנוסף עומדת לרשות הרופאים רוקחת קלינית שמייעצת להם בנוגע למטופלים. כמו כן, קיימת בקופת החולים תוכנת מחשב שמבצעת הצלבות בין התרופות ומונעת כפילויות".

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו