איך הייתם מגיבים אם היו אומרים לכם שיש מחלת עיניים נפוצה שעלולה להביא לפגיעה משמעותית בראייה שלכם, עד למצב של עיוורון מוחלט, בלי שתהיו אפילו מודעים לכך? זה בדיוק המקרה של מחלת הגלאוקומה, "הגנב השקט של הראייה". החדשות הטובות הן שהטיפולים במחלה מתפתחים מדי שנה, כאשר אחד התחומים החמים כיום הוא הניתוחים הזעיר פולשניים.
ד"ר אבנר בלקין - מומחה לניתוחי גלאוקומה וקטרקט - נתקל כמעט מדי יום באנשים שמחלת הגלאוקומה מאיימת לפגוע להם בצורה אנושה בעיניים. אחוז ניכר מהם לא מודעים לכך, אפילו כאשר "הגנב השקט של הראייה" גרם להם לאבד כבר למעלה מ-90% מהראייה. הסיבה הראשונה היא האבחון המורכב של הגלאוקומה.
"כמעט לכל אורכה, המחלה א-סימפטומטית, וקל לפספס אותה ללא בדיקות שגרה יזומות. גלאוקומה פוגעת לרוב קודם בשדה הראייה הפריפרי, כך שחדות הראייה המרכזית נשמרת, האדם מרגיש שהוא רואה היטב אולם שדה הראייה ההיקפי שלו מצטמצם בהדרגה. בנוסף, גם כשעין אחת נפגעת משמעותית, העין השנייה יכולה לפצות על כך מצוין. בשלבי המחלה המתקדמים עלולה להיווצר פגיעה ממשית בחדות הראייה, ובמקרים מסוימים אפילו עיוורון".
גלאוקומה היא מחלה של עצב הראייה, הפוגעת בשדה הראייה. למרות הדעה הרווחת שגלאוקומה היא מילה נרדפת ללחץ תוך עיני גבוה, הקשר בין השניים מורכב. רבים מהאנשים עם לחץ גבוה לא יפתחו גלאוקומה כלל, בעוד שגלאוקומה מופיעה לעיתים קרובות גם כשהלחץ התוך עיני בנורמה. בכל מקרה, הלחץ התוך עיני הוא גורם סיכון מרכזי להתפתחות ולהתקדמות מרבית סוגי הגלאוקומה. וחשוב לא פחות – כיום ניתן לטפל בגלאוקומה רק באמצעות הפחתת הלחץ. "למרות שאי אפשר להחזיר ראייה שאבדה, אבחנה מוקדמת בתוספת טיפול יעיל עשויים לשמר את הראייה הקיימת ולמנוע אובדן שדה ראייה נוסף".
מהם הטיפולים הקיימים?
"הקו הראשון הוא טיפול בטיפות או בלייזר. הטיפות יעילות, אך גורמות לעיתים לתופעות לוואי טורדניות, דוגמת עין אדומה, יבשה או מגרדת. בחלק מהמקרים הכנסת הטיפה לעין היא אתגר. נראה שעיקר הקושי הוא להתמיד עם הטיפול באופן יום-יומי כנדרש, במיוחד כשתדירות השימוש גבוהה. בתנאים האלו, ובתמיכת ידע מחקרי עדכני, הפכו בשנים האחרונות טיפולי לייזר (SLT – Selective Laser Trabeculoplasty) לקו טיפולי ראשון מקובל לחולי גלאוקומה".
"הקו הטיפולי הבא הוא כירורגיה. הניתוח הקלאסי והוותיק לטיפול בגלאוקומה, טרבקולקטומיה, מבוסס על יצירת מעקף למערכת הניקוז הטבעית של העין. הניתוח נחשב ליעיל מאוד בהורדת הלחץ התוך עיני, אולם פעמים רבות נדחה לשלבי המחלה המאוחרים עקב חשש מסיבוכים".
וכאן נכנסים לתמונה הניתוחים הזעיר פולשניים.
"במשך שנים חיפשנו ניתוחים בטוחים יותר לביצוע. הצורך הזה הוליד את ניתוחי הגלאוקומה הזעיר פולשניים, שצוברים בשנים האחרונות תאוצה משמעותית. מרביתם לא מורידים את הלחץ באותה רמה של ניתוח הטרבקולקטומיה, אולם בהחלט יש להם מקום ברצף הטיפולי בגלאוקומה".
"מהפכת הניתוחים הזעיר פולשניים הכניסה לשיח את נושא איכות החיים. פעם, הגישה הייתה שהחסרונות והסיכונים של הטיפולים הם מחיר שצריך לשלם עבור מניעת העיוורון. השיח הזה לא נעלם, אולם היום מכיוון שישנם ניתוחים בטוחים יותר אפשר להתייחס גם לאיכות חיי החולה: למשל להגדיר את הפחתת השימוש בטיפות כמטרה טיפולית".
תת קבוצה של ניתוחי הגלאוקומה הזעיר פולשניים מנסה לשפר את תפקוד מערכת הניקוז הקיימת, בניגוד למעקף שלה כמו בניתוחים הקלאסיים. הניתוחים מתרכזים בתעלה האחראית לניקוז הנוזלים בעין – התעלה על שם שלם - עליה ניתן לבצע פעולות שונות: לשים בתוכה תומכן (סטנט) כמו בצינתורי לב, לדוגמא ניתוחי ISTENT ו-HYDRUS. אפשר להרחיב אותה, או לחלופין לפתוח אותה לגמרי על ידי הסרת הקיר הפנימי שלה (Gonioscopy Assisted Transluminal Trabeculotomy – GATT).
בקבוצת הניתוחים הזעיר פולשניים יש גם ניתוחים המבצעים מעקף לניקוז הטבעי של העין, בדומה לניתוחים הקלאסיים, אולם בצורה בטוחה יותר. דוגמה לכך היא נקז ה-XEN, שהוא למעשה צינורית באורך 6 מ"מ ובקוטר פנימי של 45 מיקרון המושתלת מפנים העין בטכניקה שהטראומטה שהיא מסבה לעין היא מינימלית ומאפשרת התאוששות מהירה ובטוחה. ניתוחים זעיר פולשניים מפותחים ונחקרים בקצב גבוה בכל העולם, כולל בישראל, והעתיד נראה ורוד".
כיצד מתאימים למטופל את השיטה?
"זוהי אומנות הטיפול בגלאוקומה. כיום פרדיגמת הטיפול בגלאוקומה היא מורכבת ודינמית, כך שניתן להתאים אישית לכל אחד את הטיפול האידיאלי עבורו על פי מאפייני המחלה שלו ומחלות עיניים נוספות הקיימות אצלו, אנטומיית מערכת הניקוז בעין, חדות הראייה, הגיל, מצב העין השנייה ומאפיינים נוספים".
"במקרים רבים אפשר לשלב את אחד מניתוחי הגלאוקומה הזעיר פולשניים עם ניתוח קטרקט. כאשר יש אינדיקציה לבצע ניתוח קטרקט בחולה גלאוקומה או בחולה עם לחץ תוך עיני מוגבר, כדאי לשקול לבצע באותה הזדמנות ניתוח גלאוקומה זעיר פולשני".
יש לאן להתקדם מכאן?
"ללא ספק. לצד הכירורגיה, שזוכה כעת לעדנה מרגשת, נרשמת התקדמות בגזרות אחרות של המחלה. ישנם פיתוחים בתחום האבחון שעשויים לאפשר את גילוי את המחלה בשלבים מוקדמים במיוחד, טיפולים תרופתיים נוספים שיאפשרו איכות חיים טובה יותר (למשל שתל מפריש תרופה ששמים בעין למספר חודשים ומחליף את הטפטוף היום-יומי), פיתוחי לייזר חדישים ועוד. אני מאמין ומקווה שבזכות כל אלו, נדע בעתיד הלא רחוק לטפל במחלת הגלאוקומה בצורה טובה עוד יותר, וכך לשמר ראייה ולשפר את איכות חייהם של המטופלים שלנו".
ד"ר בלקין הינו רופא עיניים בכיר ומומחה לניתוחי גלאוקומה וקטרקט במרכז עין טל, רופא בכיר במרכז רפואי מאיר בכפר סבא, למידע על מחלת הגלאוקומה במרכז עין טל >
<!-- //--> <!-- //-->
/>
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו