תביעת נזקי גוף: המדריך המלא

בשיתוף ברק רום

גובה הפיצוי נגזר ממספר גורמים שונים, שישפיעו על גובה הפיצוי וביניהם מהות הפגיעה, אחוזי הנכות, גילו של הנפגע, עיסוקו של הנפגע טרם הפגיעה וכן אחוזי הפגיעה בכושר ההשתכרות שלו.

לפניה ישירה אל עו”ד און רונן לחץ/י כאן.

אחוזי נכות כגורם ראשי בפסיקת פיצויים בגין נזקי גוף

ככלל מצבו הרפואי של הנפגע מתגבש לאחר כשנה מיום הפגיעה. עד אז יכולה פגיעה קשה להפוך לפגיעה קלה בלבד ואילו פגיעה קלה עלולה להידרדר ולהפוך פצוע קל לפצוע בינוני או קשה. לכן אין חשיבות רבה להגדרה הרפואית של הפציעה ביום התרחשותה אלא למצבו של הנפגע לאחר התגבשותה, בדרך כלל בחלוף כשנה. יותר מכל, תלוי סכום הפיצוי באחוזי הנכות הנקבעים לו על ידי רופא מומחה, כשהפציעה מתגבשת, ובהשפעת נכות זו על תפקודו.

כאשר מדובר בפציעה בעקבות תאונת דרכים, ימנה בית המשפט מומחה רפואי שיסקור את מצבו הרפואי של הנפגע ויקבע את שיעור נכותו הרפואית. לחברת הביטוח לא יתאפשר להציג חוות דעת של מומחה מטעמה.

מאחר שלרוב מדובר במומחה אובייקטיבי, הוא יבדוק פיזית את הנפגע, יסקור את מסמכיו הרפואיים, הנוגעים לעברו ולפגיעה ממנה הוא סובל ויגיש חוות דעת בדבר הצרכים של הנפגע, מגבלותיו ושיעור הנכות ממנה הוא סובל.

בניגוד לתאונות דרכים, כאשר מדובר בתאונה אחרת, כגון מכשול בדרך, תקיפה, אלימות וכו’ על הנפגע לפנות למומחה מטעמו ולצרף לכתב התביעה גם חוות דעת בה מפורט אופי הפציעה, צרכיו הרפואיים וגובה אחוזי הנכות מהם הוא סובל. לאחר מכן הנתבע יתגונן בפני הקביעות בחוות דעת שיגיש מטעמו. ככל והפער בין שתי חוות הדעת יהיה משמעותי, ימנה בית המשפט מומחה מטעמו אשר יכריע בין שתי חוות הדעת.

כאשר תתקבל בפני בית המשפט תמונה רפואית מלאה, שתכלול את מגבלותיו של הנפגע ואת אחוזי הנכות להם הוא זכאי, אז יפסוק לו פיצויים על בסיס הנכות לפי ראשי הנזק הבאים:

כאב וסבל: מדובר בפיצוי בגין הכאב והסבל שחווה הנפגע כתוצאה מנזקי הגוף.

חוק הפיצויים לתאונות דרכים קובע בתקנות כי סכום הפיצויים אותם רשאים בתי המשפט לקבוע הוא קבוע והוא נמוך באופן משמעותי ביחס לתיקי נזיקין אחרים.

לעומת זאת כאשר מדובר בתביעה נזיקית שאיננה תאונת דרכים רשאי השופט לקבוע פיצוי לפי שיקול דעתו. כאמור, בין יתר הדברים אותם ישקול השופט נמצאים גילו של הנפגע, כך שככל שהנפגע צעיר יותר הוא יקבל פיצויי גבוה יותר משום שנותרו לו יותר שנים להישאר עם הכאב והסבל. כמו כן ישקלו מספר ימי האשפוז, טיפולים רפואיים אותם קיבל הנפגע, מידת הצער של הנפגע וכמובן שיעור הנכות שנקבע לו.

הפסדי שכר בעבר:

הפסדי השכר בעבר הינם פיצוי על ההפסדים של הנפגע בזמן הפציעה ובזמן הטיפולים. הנזק ניתן להוכחה בקלות באמצעות דוחות מע”מ ודוחות מס אצל עצמאיים, ובאמצעות אישורי מחלה ותלושי משכורת אצל שכירים.

אובדן כושר השתכרות:

אובדן כושר השתכרות בוחן את הפסדי ההשתכרות עתידיים. בדרך כלל מדובר ברכיב הפיצוי המשמעותי והגדול ביותר. לרוב חישובו ייערך באמצעות מכפלה של אחוזי הנכות התפקודית בגובה ההכנסה החודשית בטרם הפציעה. את הסכום שמתקבל יש להכפיל בשנים שנותרו לנפגע עד לגיל הפרישה לפנסיה.

הנכות התפקודית נקבעת על ידי השופט שדן בתיק והיא אמורה לשקף את מידת הפגיעה התפקודית שנותרה לנפגע. בדרך כלל יאמץ השופט את גובה הנכות הרפואית לצורך קביעת הנכות התפקודית.

עזרת צד שלישי וסיעודלעבר ולעתיד:

אם בית המשפט מתרשם שהנפגע נזקק לסיוע מצד ג’ (כגון עזרה במשק הבית, שירותי הסעה מיוחדים וכד’) הנפגע יקבל החזרים בגין אותן הוצאות. גם עזרת בני משפחה החורגת מהרגיל היא ברת פיצוי ולכן יש לתעד כל עזרה כזו ככל הניתן. כאשר מדובר בנכות מלאה והתלות היא מוחלטת, קבע בית המשפט (בפסק דין אקסלרוד) רף של 13,500 שקלים בכל חודש.

הוצאות רפואיות לעבר ולעתיד:

הנפגע זכאי להחזר בגין הטיפולים הרפואיים אותם עבר (קונבנציונליים ושאינם קונבנציונליים), וכן על עזרים רפואיים ותרופות שאינם נכללים במסגרת זכאותו עקב חברותו בקופות חולים (טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות, השתתפות עצמית ורופאים מומחים).

הוצאות ניידות:

במקרה והפגיעה הייתה קשה והותירה נכות משמעותית אשר מגבילה את ניידות הנפגע, ניתן לקבל פיצוי בגין התאמת רכב נכה.

ניתן לקבל פיצוי גם עבור שימוש במוניות מונגשות, אשר הפער בין עלות נסיעה בהן לבין עלות נסיעה ברכב שאינו מותאם עומד על מאות אחוזים. לכן רצוי לשמור את כל הקבלות ולרשום לשם מה בוצעה הנסיעה.

התאמת דיור, שיקום, מיזוג אוויר, והוצאות שונות:

פציעות קשות המגבילות ניידות דורשות היערכות חדשה גם בבית. כך למשל התקנת מעליות, הרחבת פתחים שיתאימו להתניידות עם כיסא גלגלים בבית ועוד.

על מנת לחשב הוצאות עתידיות כגון עלויות הניידות ברכב ו/או מוניות, עלות מזגנים בבית הנפגע, עלות מכונת כביסה וייבוש עודפים, הוצאות מחשב ביתי ומדפסת, עלות קלנועית חשמלית ועוד, יש לקבל חוות דעת של כלכלן מומחה.

מאמר זה נכתב על ידיעו”ד און רונןממשרד עורכי הדין “רונן, מעוז” העוסק בנזקי גוף וביטוח באדיבותאתר עורכי דין LawGuide.co.il.

בשיתוף ברק רום