בדיקות אולטרסאונד שאסור לך לפספס בהריון

בשיתוף ברק רום

עם השנים הפך מכשיר האולטרהסאונד לכלי מאוד מרכזי במעקב ההריון, בכל הקשור לתקינותו ולגדילת העובר. מבין מגוון הבדיקות השונות שעוברת האישה במהלך ההיריון ישנן מספר בדיקות אולטרהסאונד שעליהן אין לוותר.

בדיקת שקיפות עורפית

בדיקת שקיפות עורפית איננה מסתכמת רק בהערכת עובי הנוזל בעורף העובר ובחישוב הסיכון לתסמונת דאון, אלא מהווה הזדמנות מצוינת להערכה ראשונית של האנטומיה של העובר.

חלק משמעותי בהתפתחות האיברים בעובר מתרחש כבר בין השבועות 5-9. משבוע 12 ומעלה ניתן במכשירי אולטרהסאונד מתקדמים לבצע הערכה של חלק מהמבנים האנטומיים של העובר ובכך לאבחן מומים מסוימים בשלב כל כך מוקדם שבו העובר באורך של 5.5 ס”מ ומעלה.

הדמיית המח ואבחון מומים מבניים משמעותיים בו, הדגמת 4 הגפיים - ידיים ורגליים, מומים מבניים בדופן הבטן, אלה ואחרים ניתנים לגילוי. העיתוי המתבקש לביצוע בדיקת השקיפות הוא לא לפני 12 שבועות. על ידי כך ניתן “לצוד שתי ציפורים במכה אחת”, גם הערכת הסיכון לתסמונת דאון וגם הערכה סונוגרפית ראשונית של מערכות הגוף השונות בעובר בשליש הראשון של ההריון.

גילוי ואבחון מוקדם מאוד של ממצאים חריגים, במיוחד מומים בעלי משמעות קשה הנוגעת להמשך התפתחותו של העובר, מאפשרים בירור גנטי מוקדם שכן חלק מהממצאים החריגים משולבים לא פעם בבעיה גנטית. כל אלה מציידים את בני הזוג במידע בעל משמעות רבה בקבלת החלטה להמשך ההריון ולייעוץ הממוקד בשלב מוקדם.

למיומנות הרופא הבודק ולמכשור מתקדם חשיבות רבה ביכולת גילוי מומים בשלב כל כך מוקדם.

סקירת מערכות מוקדמת ומאוחרת

הסקירה המוקדמתחשובה ביותר ומבוצעת לרוב בין השבועות 14-16. זו בדיקה מקיפה ויסודית של אברי ומערכות הגוף השונות של העובר. הסקירה כוללת בין השאר את מערכת העצבים (מח ועמוד שדרה), לב וכלי הדם, בית חזה, דרכי השתן (כליות ושלפוחית השתן), מין העובר, דרכי העיכול (קיבה), גפיים (מבנה גפיים עליונות ותחתונות, תנועתיות ותנוחה), מבנה פנים (עיניים, אף, שפתיים), גדילת העובר, כמות מי השפיר, מראה ומיקום שלייה ועוד.

גילוי ממצא חריג בשלב מוקדם מוביל לבירור מוקדם וכאן יתרונה המהותי של הסקירה: ייעוץ גנטי ועל פי הצורך דיקור מי שפיר, ייעוץ עם רופא הילדים המומחה בתחום שבו נמצא המום ומעקב מכוון צמוד בהמשך ההיריון.

הסקירה השנייה המורחבתמבוצעת לרוב בין השבועות 22-24. סקירה זו חיונית במיוחד נוכח היותה משלימה לסקירה המוקדמת. בסקירה השנייה בודקים שוב את כל מערכות העובר. חשיבותה הרבה של סקירה זו היא באפשרות הגילוי של מומים “מתפתחים”, כלומר כאלה שלא התבטאו בסקירה המוקדמת (חסימת דרכי שתן, מומים לבביים, מוחיים ואחרים).

בנוסף ישנם איברים בגוף העובר שעדיין לא השלימו את התפתחותם בשבוע המוקדם 15-16 אלא רק סביב שבוע 19-20 ומכאן חשיבותה הרבה של הבדיקה לוודא את התפתחותם של מבנים אלה. טעות נפוצה לחשוב שסקירה מאוחרת מורחבת מיותרת אם בוצעה סקירה מוקדמת תקינה. סקירת המערכות השנייה היא חלק בלתי ניפרד מהערכת העובר ואין לוותר עלייה.

הערכת התפתחות בשבוע 31 (“סקירה שלישית”)

הערכת ההתפתחות העובר בשבועות 31-32 נחלקת לשניים - האחד כולל את הערכת הגדילה והמשקל של העובר. בהתאם לתוצאות הערכה זו מתכננים את אופן ותכיפות המעקב אחרי גדילת העובר.

חלקה השני של הערכת ההתפתחות מתמקד בסקירה מכוונת למספר מערכות אנטומיות בעובר. המאפיין אותן הוא שהן ממשיכות להתפתח גם בשבועות ההיריון המתקדמים. בחלקם עלולים להתפתח ממצאים חריגים שלא באו לידי ביטוי בשבועות צעירים יותר (ריבוי מי שפיר, הרחבת דרכי שתן, חסימת מעיים ואחרים).

בדיקה זו איננה מיועדת לסקירת מערכות העובר כפי שמבוצע בסקירה המוקדמת והמאוחרת. גם כאן חשיבותה הגדולה ביכולת לאתר ממצאים חריגים ולכוון את צורת הבירור והמעקב באופן מיטבי. כדי להפחית חששות וסיכונים מומלץ לבצע את כל ארבע הבדיקות על ידי מומחים בתחום האולטרהסאונד.

הכתבה מאתד”ר רון ברדין- רופא נשים מומחה בתחום האולטרהסאונד

בשיתוף ברק רום