בקרוב: הוזלה בביטוחי הבריאות המשלימים

לראשונה זה כעשור, בחודשיים הקרובים צפויה הוזלה "מורגשת ומשמעותית" בהוצאות שאנחנו משלמים על ביטוחי הבריאות המשלימים של קופות החולים (שב"ן).

בימים אלו דנות ארבע קופות החולים יחד עם משרדי הבריאות והאוצר על הוזלת התעריפים עבור תוכנית הביטוח שלהן: כללית מושלם, מכבי מגן זהב, מאוחדת עדיף ולאומית זהב. 75% ‬מהאוכלוסיה מחזיקים בביטוחים המשלימים של קופות החולים.

מדובר בצעד שהקופות נדרשות לעשות בעקבות תיקון החקיקה ורפורמת קיצור התורים: כדי לקבל סכום של כ‭ 800-‬מיליון שקלים בשנה, קופות החולים חייבות להסיט ניתוחים מהרפואה הפרטית לציבורית, להקטין הוצאות על ניתוחים פרטיים ובהתאם להפחית את הפרמיות בביטוחים המשלימים. במהלך ‭ 2018‬צפויות הורדות בפרמיות בשתי פעימות, כאשר הפעימה השנייה, שתתבצע לאחר שייאספו יותר נתונים מקופות החולים על היקף הירידה בניתוחים פרטיים, צפויה להיות משמעותית יותר.

על פי ההערכות, ההוצאה המשפחתית על ביטוחי בריאות - כולל ביטוחי בריאות פרטיים - נעה בין‭ 190 ‬ל-‭290‬ שקל בחודש, ומדובר בתחום צומח, כאשר ההוצאה בסעיף זה זינקה בשנים האחרונות פי 8.

"אנחנו מתכוונים להוריד תעריפים בשב"נים (בביטוחים המשלימים), משום שפחות מבוטחים מנצלים את השב"ן", מסביר ניסים אלון, מנכ"ל קופת חולים לאומית. "המדינה נותנת לי פיצוי כספי עבור ההוצאות שהיו ברפואה הפרטית וכעת גם ברפואה הציבורית", הוא מסביר.

מאז חודש נובמבר החלו קופות החולים בתוכנית לקיצור התורים לניתוחים, כאשר הן רוכשות יותר שירותים בכסף ציבורי בבתי החולים, בשלב זה בעיקר בבתי החולים הפרטיים. כך, מטופל שרוצה לעבור ניתוח, יוכל במקרים מסוימים לעשות זאת ללא תשלום השתתפות עצמית בבית חולים פרטי. כל הקופות נמצאות בשלבים שונים של חתימת הסכמים כאלו עם בתי החולים הפרטיים. "זה צעד חיוני וחיובי שמקטין את אי השוויון. כל הכבוד למשרד האוצר שעשה את תוכנית ההסטה", אומר אלון.

"האזרח מרוויח פעמיים: הוא גם לא צריך לשלם השתתפות עצמית של ‭ 3,000-2,000‬שקלים כשהוא בוחר בניתוח פרטי, וגם ישלם פחות על הביטוח המשלים. אין סיבה שלקופות יהיו עודפים בתוכניות השב"ן כתוצאה מכך שהציבור יבצע פחות ניתוחים פרטיים", אומר גורם במשרד הבריאות.

ממשרד הבריאות נמסר: "ההפחתה הראשונית צפויה להתרחש במהלך החודשיים הקרובים. החיסכון בפרמיות צפוי להיות גבוה ולבוא לידי ביטוי בהפחתת דמי החבר ובחיסכון ההשתתפות העצמית. החיסכון המדויק אינו סופי כרגע, והוא צפוי להיות משמעותי ומורגש".