ביורוקרטיה אטומה

בכל ארבע קופות החולים, כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית, פועלים "מוקדי אישורים" או "מוקדי בקרה" שמבצעים מדי יום בקרה קבועה ושיטתית על כל עשרות אלפי הבקשות של החולים ושל הרופאים שלהם. הבקרה היא קודם כל כספית ותקציבית אבל היא גם לעיתים בקרה רפואית לאותם מקרים של בדיקות וטיפולים מיותרים. חשוב גם לומר שהבקרה הזו נחוצה וחיונית מאחר שריסון הוצאות של הקופה ואיזון תקציבי הוא גם אינטרס ציבורי וגם כך מחייב חוק ביטוח בריאות ממלכתי את הקופות.

ואולם אין ספק שבמקרים רבים, מקרים רבים מדי, קופות החולים פוגעות בציבור כשהן מסרבות לאשר טיפולים חיוניים, בדיקות דחופות ותרופות מצילות חיים, וזאת אף על פי שמשרד הבריאות והמדינה מתקצבים את הבדיקות והטיפולים והתרופות במסגרת סל שרותי הבריאות. במקרים רבים מדי הסירובים של הקופות נועדו פשוט לנסות לחסוך תקציב על חשבון הבריאות שלנו, וחלילה אפילו על חשבון החיים שלנו, ואת זה חייבים למנוע ולעצור.

פרשת הטיפול בחולה חברת קופת חולים "מכבי" היא מקרה ראשון שבו משרד הבריאות מעז, סוף סוף, להיכנס ולחקור ממש את הקרביים של מוקד האישורים של קופת החולים ולבדוק איך ומדוע העז רופא לסרב לאשר ביצוע בדיקה חיונית ודחופה לחולה שסובלת מחולשה קשה בגפיים, ומצבה רק הולך ומידרדר. החקירה הזו היתה בסך הכל רק של מקרה אחד מיני רבים, אבל היא כשלעצמה הראתה כמה הסירוב של קופת חולים עלול להיות שרירותי לא מוצדק ופוגעני עד כדי כך שבגלל זה החולה כבר נותרה משותקת וסיעודית לכל ימי חייה.

ועוד נקודה חשובה מאוד: יש חולים שמסוגלים ויכולים לנסות להתמודד ולהילחם בקופה באמצעות קשרים ויכולת אסרטיבית, ולדרוש דיונים חוזרים ולערער מול מוסדות הקופה. יש גם חולים שיכולים לממן את הבדיקות באופן פרטי או באמצעות הביטוחים המשלימים או הפרטיים. אבל מה יעשו מאות אלפי הישראלים שלא מסוגלים לכך כמו החולה בת ה־62 מבת ים שלא יכלה לעמוד מול הביורוקרטיה האטומה של קופ"ח מכבי ולא יכלה לממן את עשרות אלפי השקלים של הבדיקה הזו באופן פרטי?

למשרד הבריאות אסור להסתפק בחקירה הפרטנית והספציפית הזו, ועליו להתחיל סוף סוף לבצע בקרה קבועה ושיטתית על המוקדים של הקופות כדי להגן על הציבור ולהציל אותו לעיתים מפגיעה קשה בזכויות שלו, מנכות קשה ומאובדן חיים.