קופת החולים סירבה לממן פרוטזה - קטוע הרגל קורקע לביתו

קופת החולים מאוחדת תשלם אלפי שקלים כפיצוי וכהוצאות לקטוע רגל, לאחר שהתמהמהה ולא סיפקה לו רגל תותבת ממוחשבת, גם לאחר שבית הדין האזורי לעבודה קבע כי עליה לספק לו את הפרוטזה.

הסיפור של ד', בן 27, החל לפני כשנתיים, כאשר נפצע בתאונת דרכים ורגלו נקטעה מעל הברך. מאז עבר שיקום מורכב, ונאבק מול קופ"ח מאוחדת שסירבה לספק לו פרוטזה ממוחשבת, למרות קביעה של מומחים רפואיים שבדקו את מצבו והמליצו על הפרוטזה.

במאוחדת התעקשו כי תותבת רגילה תהיה טובה מספיק. עלות תותבת ממוחשבת מגיעה למאות אלפי שקלים, בעוד תותבת רגילה עולה כמה אלפי שקלים. לאורך כל תקופת הדיונים, נאלץ ד' להישאר כלוא בביתו.

כשבית המשפט פסק כי יש לספק לו את התותבת הממוחשבת חשב ד' שתם סבלו, אך נדהם לגלות שמאוחדת מתעלמת מפסק הדין: היא לא הזמינה אותו לבדיקות להתאמת הפרוטזה, ונמנעה מלשלם את הוצאות המשפט שנפסקו כנגדה.

באמצעות פרקליטו, עו"ד עמיקם חרל"פ, הגיש הצעיר בקשה לביזיון בית המשפט. בדיון בבית הדין לעבודה, אמר נציג הקופה כי אין מניעה לזמן את ד' לבדיקת התאמה בימים הקרובים, וכי מימון של התותבת ייעשה אם וככל שיורה על כך הביטוח הלאומי. השופט אורן שגב קבע כי הוא מקבל את הבקשה של עו"ד חרל"פ, וקבע כי מאוחדת התנהלה באופן רשלני.

בא כוח קופת החולים אמר בתגובה: "הקופה לא מנסה להתחמק מבדיקת התאמה. הסיבה שהבדיקה לא קוימה היא לא זלזול בבית הדין או בתובע, אלא היעדר מי שיממן את המשמעות של בדיקת ההתאמה".