הזכויות ה”שקופות” בביטוח לאומי שחשוב להכיר – ראיון עם עו”ד ערן עקראוי

בשיתוף עו"ד ונוטריון ערן עקראוי

הטעות הנפוצה ביותר היא התפיסה שביטוח לאומי הוא רק ‘מס’ נוסף,” מסביר עו”ד ונוטריון ערן עקראוי, העוסק בתביעות נזיקין וביטוח לאומי.

“בפועל, קיימים מנגנוני פיצוי וסיוע משמעותיים שהחוק מעניק, אך הם דורשים התמצאות בסבך הבירוקרטי והבנה של תנאי הזכאות”. בראיון זה נצלול לעומק הסעיפים הפחות מוכרים, ונסביר מדוע זכויות רפואיות וסוציאליות רבות נותרות לא מנוצלות – לא בגלל כוונת זדון, אלא פשוט בשל חוסר ידיעה.

נפגעתם בבית או בשעות הפנאי? הכירו את “דמי התאונה”

אחת הזכויות המוחמצות ביותר, לפי עו”ד עקראוי, היא הזכאות ל- “דמי תאונה”. הציבור הרחב מתוכנת לחשוב על פיצוי מביטוח לאומי רק בהקשר של תאונות עבודה, אך החוק מעניק כיסוי גם למקרים אחרים.

“מדובר במצבים יומיומיים: אדם שהחליק במקלחת, נפל מסולם בבית, או נפצע במהלך משחק כדורגל בשכונה,” מסביר עקראוי. “במקרים אלו, אם הנפגע איבד את כושרו לתפקד, הוא עשוי להיות זכאי לתשלום דמי תאונה”.

חשוב לדייק את התנאים: הזכאות רלוונטית רק כאשר לא מדובר בתאונת עבודה או תאונת דרכים. מועד תחילת התשלום משתנה לפי העיסוק: לגבי עובדים (שכירים ועצמאים), התשלום מתחיל בדרך כלל מהיום השלישי.

עבור שני הימים הראשונים יש כללים ייחודיים, והתשלום יינתן רק אם אובדן הכושר נמשך 12 ימים לפחות (מלבד יום התאונה). למי שאינו עובד, הזכאות מתחילה לרוב מהיום ה-15. דמי התאונה משולמים לכל היותר עד 90 ימים רצופים בשנה קלנדרית, בכפוף לתנאי זכאות.

לא רק קצבה חודשית: הזדמנות לשיקום מקצועי

טעות נפוצה נוספת היא המיקוד הבלעדי בקצבת הנכות הכספית. מבוטחים רבים נאבקים על אחוזי נכות גבוהים, וכשהם נקבעים על אחוזים נמוכים יחסית, הם מרגישים שההליך היה לשווא. עו”ד עקראוי מצביע על כך שדווקא כאן מסתתרת לעיתים הזדמנות משמעותית.

בניית עתיד תעסוקתי חדש

“אנשים שנקבעו להם לפחות 20% נכות רפואית, ועקב כך מתקשים לחזור לעבודתם הקודמת או להשתלב בשוק העבודה, עשויים להיות זכאים לשיקום מקצועי,” מפרט עקראוי. הסיוע אינו מסתכם רק בייעוץ, במקרים המתאימים, ובהתאם לתוכנית שיקום אישית הנבנית על ידי פקיד השיקום, הזכאי עשוי לקבל מימון להכשרה מקצועית או לימודים אקדמיים, וסיוע ברכישת ציוד לימודי.

“בנוסף,” מוסיף עקראוי, “במקרים המתאימים, הזכאי עשוי לקבל גם ‘דמי שיקום’ חודשיים בתקופת ההכשרה.

חשוב לדעת: דמי שיקום משולמים רק במקרים המתאימים ובהתאם לתנאים, ובכלל זה מצב קצבת הנכות (למשל, מי שמקבל קצבה מלאה לא יקבל כפל תשלום) והכנסות מעבודה”.

לנפגעי עבודה בלבד: המנגנונים להגדלת הפיצוי

בתחום ספציפי של נפגעי עבודה, מסביר עו”ד עקראוי, החוק מעמיד כלים משפטיים מתקדמים שנועדו להתאים את גובה הפיצוי לנזק הכלכלי האמיתי. הכרת הכלים הללו היא קריטית למיצוי הזכויות בתיקי תאונות עבודה.

תקנה 15: כשהפגיעה בבריאות פוגעת בפרנסה

“תקנה 15 היא כלי רב עוצמה המיועד לנפגעי עבודה,” מסביר עקראוי. סעיף זה מאפשר לוועדה הרפואית להגדיל את דרגת הנכות הצמיתה שנקבעה לעובד בשיעור של עד מחצית.

מתי זה קורה? “התקנה מיועדת לנפגעי עבודה שנקבעה להם נכות רפואית לצמיתות, אינם מסוגלים לחזור לעבודתם הקודמת, והכנסותיהם נפגעו משמעותית בשיעור של מעל 20%,” מדייק עקראוי. הגדלת הנכות נעשית בכפוף להמלצת ‘ועדת רשות’, ובמקרים אלו הפיצוי הכספי גדל בשל ההשפעה התעסוקתית.

נכה נזקק: גלגל הצלה לתקופת ההחלמה

מנגנון נוסף המיועד לנפגעי עבודה הוא סטטוס “נכה נזקק”. מצב זה רלוונטי לאנשים שנקבעה להם נכות זמנית (חלקית) בעקבות הפגיעה בעבודה, אך בפועל אינם מסוגלים לעבוד כלל ואין להם כל הכנסה אחרת.

“במקום להסתפק בקצבה חלקית שלא מאפשרת קיום בכבוד, החוק מאפשר במצבים אלו לאשר תשלום בשיעור של 100%,” אומר עקראוי. עם זאת, הוא מדגיש: “האישור ניתן לתקופה מוגבלת של עד 4 חודשים בכל פעם. בתום התקופה, יש להגיש בקשה חדשה אם עדיין מתקיימים התנאים המצדיקים זאת”.

סיכום: ידע הוא כוח (וכסף)

בסיומו של הראיון, התמונה מתבהרת: מערכת הביטוח הלאומי מורכבת וכוללת סעיפים רבים שנועדו לסייע למבוטח, אך הדרך למימושם דורשת ידע ודיוק.

בין אם מדובר בדמי תאונה על נפילה בבית, זכאות לשיקום מקצועי, או הפעלת תקנות ייחודיות לנפגעי עבודה – הזכויות קיימות שם עבורכם.

“ההמלצה הטובה ביותר שלי היא לא להרים ידיים ולא להניח מראש ש’לא מגיע לי’,” מסכם עו”ד ערן עקראוי. “הזכאות בכל אחד מהמסלולים תלויה בתנאי החוק, בהחלטת הביטוח הלאומי ובמסמכים שיוגשו, אך שווה לבדוק זאת לעומק. לעיתים קרובות, מעבר למסך הערפל של הטפסים, מחכה לכם עזרה אמיתית”.

נפגעתם? חושבים שמגיע לכם יותר?

אל תתמודדו עם הבירוקרטיה לבד. לבדיקת זכאותכם וליווי מקצועי בתביעות מול הביטוח הלאומי, פנו עוד היום למשרד עורך דין ביטוח לאומי ערן עקראוי📞בטלפון: 072-3945777

הערה חשובה לקוראים: המידע המובא בכתבה זו נועד להעשרה ולסקירה כללית בלבד, ואינו מהווה תחליף לייעוץ משפטי מחייב. תקנות הביטוח הלאומי מורכבות ומשתנות מעת לעת, וכל מקרה נדון על פי נסיבותיו הייחודיות. מומלץ לא להסתמך על הכתוב כבסיס לפעולה משפטית ללא קבלת ליווי מקצועי פרטני מעורך דין מוסמך.

בשיתוף עו"ד ונוטריון ערן עקראוי