קופ"ח כללית סירבה לממן לחולת סרטן בת 40 טיפול הכרחי, הכלול בסל התרופות, שאותו היא היתה אמורה לעבור בביה"ח העמק. רק בעקבות פניית "ישראל היום" לקופה, הוחלט לממן לה את הטיפול הדחוף.
אותה אישה מעמק יזרעאל חלתה בסרטן שד, שכבר שלח גרורות לכבד. הרופאים המליצו על טיפול מיוחד ודחוף המתבצע רק בבתי חולים וכולל החדרת חלקיקים של חומר רדיואקטיבי לכבד באמצעות צנתור.
הטיפול היה אמור להתבצע בבית החולים העמק בעפולה, אולם קופת חולים כללית, שבה חברה החולה, סירבה במשך שבועות לממן את הטיפול הדחוף. זאת, אף שהטיפול כלול בסל התרופות הממלכתי שקופות החולים מחויבות לממן למטופלים - והן גם מתוקצבות על ידי המדינה.
ל"ישראל היום" נודע כי בעקבות הסירוב המקומם של הקופה וגם ההודעה של בית החולים העמק שהוא לא יבצע את הטיפול החיוני לחולה, קבעה נציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות, עו"ד נילי דיקמן, כי הקופה חייבת לפי חוק לממן את הטיפול.
הנציבה ציינה כי תכלית החוק המסדיר את מתן שירותי הבריאות בישראל הוא "מתן שירות רפואי הולם למבוטחים ומחובת הקופה לעמוד באמות מידה מקובלות של סבירות", וכי לעיתים "זהו טיפול ההצלה היחיד שעשוי להאריך את תוחלת החיים של חולות סרטן שד עם גרורות לכבד שעמידות לטיפול כימי".
ואולם, למרות זאת, "כללית" המשיכה בתוקף לסרב לממן את הטיפול, והחולה, המתגוררת בעמק יזרעאל, נאלצה להתחיל בהליכים לקבל את הטיפול בבית החולים הדסה עין כרם בירושלים. זאת, במימון מיוחד שייעשה על ידי כך שמשרד הבריאות יעביר להדסה את המימון לטיפול באמצעות כספים שמשרד הבריאות יגבה ישירות מהחשבון של "כללית" בכספי הביטוח הלאומי.
על פי חוק, משרד הבריאות רשאי לעשות זאת באותם מקרים שבהם קופות החולים מתעקשות ומסרבות לממן טיפול הכלול בסל התרופות.
אתמול חלה התפתחות בפרשה, אחרי פנייה מ"ישראל היום" לקבלת תגובה לכתבה ממנכ"לית הקופה, רות רלבג, הודיעה הקופה לחולת הסרטן כי הוחלט לממן לה את הטיפול. עם זאת, בינתיים החולה העדיפה להיות מטופלת בהדסה בירושלים ולא בבית החולים הקרוב למקום מגוריה בצפון הארץ, שדחה אותה שוב ושוב.
לאחרונה נחשפו ב"ישראל היום" תלונות על הדרך שבה מנהלת ומתקצבת "כללית" את בית החולים העמק, ובכלל זה של ועד הפעולה המיוחד של מנהלי המחלקות, שהעלה טענות קשות על קיפוח, על הזנחה ועל אפליה מתמשכים של בית החולים.
נחשפו תלונות חמורות של 30 רופאים על סיכון חיים של ילדים בשל עומסים קיצוניים, תלונות של רופאים במחלקה לטיפול נמרץ כי חולים במצב קשה מתים בגלל היעדר טיפול וחולים מונשמים נופלים מהמיטות, ותלונות של מנהלי מחלקות כי ההתנהלות של אחד ממנהלי המכונים הרפואיים "בלתי מקצועית עד כדי אדישות לפגיעה במטופלים".
מ"כללית" נמסר כי "מדובר במקרה חריג מאוד. לאור הנסיבות המיוחדות הללו, נכבד את עמדתו של משרד הבריאות ונאשר את הטיפול".
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו