ירידה בתמותה, פחות אשפוזים חוזרים: אלפי מטופלים פונו לביתם - והתוצאות מפתיעות

אלפי ישראלים הועברו במהלך המלחמה לאשפוז ביתי במקום אשפוז בבתי חולים, וכעת מחקר חדש של קופת חולים כללית מצביע כי מדובר בחלופה יעילה ואף עדיפה במקרים רבים. לפי הממצאים, אשפוז בבית מפחית תמותה, מצמצם אשפוזים חוזרים וזוכה להעדפה ברורה מצד רוב המטופלים.

מדובר במחקר הגדול והמקיף ביותר שנערך בישראל בתחום, והוא כלל 6,670 מטופלים. במסגרת המחקר הושוו 3,335 מטופלים שטופלו באשפוז בית בשנים 2022-2023 למספר זהה של מטופלים שאושפזו בבתי חולים, כולם עם אבחנות דומות כגון דלקת ריאות, אי־ספיקת לב וזיהומים בדרכי השתן.

למחקר יש חשיבות הן לימי שגרה והן לתקופות חירום. במהלך המלחמה אלפי ישראלים קיבלו טיפול במסגרת אשפוז ביתי במצבים רפואיים אקוטיים, לרבות רפואה פנימית, רפואת לב, שיקום, טיפול לאחר ניתוחים, אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז בסוף החיים כהוספיס בית וטיפול פליאטיבי, ואף אשפוז למונשמים. בתחילת מבצע "שאגת הארי" נשלחו מאות מטופלים שהיו מאושפזים בבתי חולים לאשפוז ביתי, בשל הצורך לפנות מחלקות לא ממוגנות.

פחות תמותה, פחות אשפוזים חוזרים

שירותי האשפוז הביתי ניתנים על ידי צוותים רפואיים, סיעודיים ופרא־רפואיים שמגיעים לבתי המטופלים ומעניקים טיפול שוטף. המודל מופעל בישראל על ידי ארבע קופות החולים - כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית - וכן על ידי בתי חולים מרכזיים, בהם שיבא, איכילוב, בילינסון, אסותא ורמב"ם. לצד זאת פועלות גם חברות ייעודיות שמובילות חלק ניכר מהתחום, ובהן "צבר רפואה", "שרן רפואה עד הבית" ורשת "בית בלב".

ממצאי המחקר מצביעים על יתרון מובהק לאשפוז ביתי: שיעור התמותה בתוך 30 יום עמד על 5.8% בקרב מטופלי אשפוז בית, לעומת 9.1% בקרב מאושפזים בבתי חולים - פער משמעותי. במספרים מוחלטים מדובר ב-192 מקרי תמותה באשפוז בית לעומת 305 באשפוז בבתי חולים.

גם שיעור האשפוזים החוזרים נמוך יותר: 13% בקרב מאושפזי בית (435 מטופלים) לעומת 16% (526 מטופלים) בקרב מאושפזים בבתי חולים. בנוסף, 84% מהמטופלים דיווחו כי יעדיפו אשפוז ביתי גם בעתיד.

המחקר הרטרוספקטיבי התבסס על נתוני כללית וכלל מטופלים שאובחנו עם דלקת ריאות, אי-ספיקת לב וזיהומים בדרכי השתן. הם הותאמו למטופלים שאושפזו במחלקות פנימיות, ובוצע ניתוח שבחן את הקשר בין סוג האשפוז לתוצאות הקליניות.

פתרון למערכת הבריאות - גם בשגרה וגם בחירום

מסקנות החוקרים הן כי אשפוז ביתי יכול לספק מסגרת טיפול בטוחה ויעילה למטופלים הזקוקים לרמת טיפול של בית חולים, תוך שמירה על שביעות רצון גבוהה. עוד עולה כי למודל יש פוטנציאל להוות פתרון לאומי לביקוש ההולך וגדל למיטות אשפוז בישראל.

לדברי פרופ' דורון נצר, ראש אגף רפואה בקהילה בכללית ומעורכי המחקר, "לאשפוז בית יתרונות מובהקים למערכת הבריאות - הפחתת עומס מבתי החולים והתמודדות עם מחסור במיטות, לצד שיפור בתוצאות הקליניות וחוויית טיפול טובה יותר".

לדבריו, במהלך מבצע "שאגת הארי" טופלו בכללית קרוב ל-1,800 מטופלים במסגרת אשפוז ביתי, כאשר מספר ימי האשפוז הכולל הגיע לכ-6,000. "בעידן של עומס גובר על בתי החולים, אשפוז בית הוא פתרון משמעותי - הן בשגרה ובוודאי בשעת חירום", אמר.

מנכ"ל כללית, פרופ' איתן וירטהיים, אמר כי המלחמה חידדה את הצורך בהגדלת קיבולת האשפוז ללא הוספת מיטות פיזיות. לדבריו, הרחבת אשפוזי הבית מאפשרת בפועל להפחית עומסים בבתי החולים תוך שמירה על רצף טיפולי. כללית מפעילה כיום מערך של כ-500 מיטות אשפוז ביתי וממשיכה להרחיב אותו כחלק ממגמה מערכתית.

וירטהיים הדגיש כי מדובר במגמה עולמית: באוסטרליה אשפוז בית הוא חלק אינטגרלי מהמערכת, ובארה"ב מודלים שהובלו על ידי מרכזים כמו Cleveland Clinic, Mayo Clinic ו-Johns Hopkins Medicine הראו כי ניתן להשיג תוצאות קליניות דומות ואף טובות יותר מאשפוז מסורתי.

לדבריו, מחקרים מצביעים גם על ירידה בזיהומים נרכשים, הפחתת הידרדרות תפקודית ושיעורי אשפוז חוזר נמוכים יותר, לצד שביעות רצון גבוהה. "במציאות של מלחמה היכולת הזו קריטית - היא מאפשרת גמישות תפעולית ומיקוד משאבים במטופלים המורכבים ביותר", אמר.

המטופלים והצוותים בקו הראשון של הטיפול

המודל מיושם גם בשטח. יואש תדמור, בן 94 מקיבוץ יחיעם בגליל המערבי, מטופל בביתו בעקבות החמרה באי-ספיקת לב במסגרת שירותי כללית במחוז חיפה והגליל המערבי. ההחלטה התקבלה בין היתר בשל הקרבה לגבול לבנון והרצון להימנע מאשפוז בזמן מלחמה.

הטיפול כולל מתן תרופות משתנות, בדיקות מעבדה ומעקב רפואי שוטף באמצעות ביקורי בית של צוות רפואי, בהם ד"ר פאתן אינדראוס והאח מתן שמואל טל.

טל מתאר: "להיות אח בזמן מלחמה זה לדאוג לקהילה גם מבחינה פיזית וגם נפשית. חשוב להמשיך להיות שם עבור המטופלים, לעקוב מקרוב, לזהות צרכים בזמן ולתת מענה מקצועי ואנושי. אני מוודא שאף מטופל לא נשאר ללא מענה, בשגרה ובחירום".

גם הצוותים נדרשים להתמודד עם מצבים מורכבים. יוליה פרז, אחות מומחית קלינית בגריאטריה, נקלעה לאזעקה במהלך ביקור בית בדימונה אצל מטופלת המרותקת לביתה. "כבר הייתי בפתח הדלת כשהחלה אזעקה. אין ממ"ד והמקלט לא נגיש עבורה. היא הציעה שאלך, אבל נשארנו יחד", סיפרה.

לדבריה, מאז תחילת המלחמה נרשמת עלייה משמעותית בצורך באשפוז ביתי ובשיקום בקהילה. "מטופלים רבים משתחררים מבתי החולים לטיפול ביתי. אנחנו בונים תוכנית טיפול רב-מקצועית שמתעדכנת לפי מצב המטופל. גם תחת אזעקות, המחויבות שלנו ברורה - המטופלים לא לבד".