לראשונה בישראל: צנתור מציל חיים בכלי דם מלאכותי של לב מושתל

במרכז הרפואי שערי צדק בירושלים בוצעה לראשונה בישראל פעולה רפואית ייחודית ומורכבת במיוחד: צנתור לכלי דם מלאכותי של לב מושתל. הפעולה, שנעשתה עד כה רק במקרים בודדים בעולם, הצילה את חייהם של שני מטופלים שסבלו מסיבוך נדיר ומסכן חיים במכשיר ה-LVAD - הלב המלאכותי שהושתל בהם.

סיבוך נדיר שמסכן חיים

שני המטופלים, בני 40 ו-64, סבלו מסיבוך נדיר של היצרות קשה בכלי דם מלאכותי שיוצא מן המכשיר המושתל בלבם ודרכו זורם כל הדם לגוף. הסיבוך, שנובע ככל הנראה מתגובת הגוף לכלי הדם המלאכותי, הופיע מספר שנים לאחר השתלת הלב המלאכותי. היצרות של צינור זה עלולה לגרום לסיבוכים קשים של אי ספיקת לב מחודשת, כשל של הלב המלאכותי, אירועי קרישה ואף מוות.

המטופל הראשון, בשנות ה-40 לחייו, הגיע לחדר המיון במצב קשה וסובל מכשל רב מערכתי. בהיותו בסכנת חיים, חובר למכונת אקמו שמחליפה את פעילות הלב והריאה. בבדיקות אובחנה היצרות קריטית בצינור המוביל דם ממכשיר הלב המלאכותי לגוף.

הרופאים פרופ' טל חסין, מנהל יחידת אי ספיקת לב בשערי צדק, ופרופ' דני דביר, מנהל יחידת הצנתורים בבית החולים, עמדו בפני החלטה מורכבת. על אף ניסיון מועט מאוד בעולם, ותוך בחינת החלופות - ביניהן ניתוח עם פתיחת בית החזה להחלפת הלב המלאכותי כולו או השתלת לב דחופה - הם החליטו לבצע צנתור טיפולי דחוף.

בצנתורי לב שגרתיים נעשה שימוש בבלונים ותומכנים בקוטר מילימטרים בודדים. במקרה זה, לראשונה בישראל, נעשה שימוש בשני תומכנים ענקיים בקוטר 16 מילימטר, המשמשים בשגרה בניתוחי כלי דם גדולים כמו אבי העורקים, כדי לאפשר זרימת דם תקינה לגוף.

פעולה מורכבת בסיכון גבוה

במהלך הפעולה נחסמה זמנית כל זרימת הדם מהמכשיר לגוף - מצב שדרש היערכות מיוחדת. הרופאים נקטו צעדים למניעת פגיעה בלב המלאכותי מציוד הצנתור עצמו, ונלכדו קרישי דם שהיו עלולים לגרום לאירוע מוחי מסכן חיים.

בפעולה לקחה חלק גם גב' אביטל ליפשיץ, אחות מתאמת הטיפול ב-LVAD, בתמיכתם של ד"ר דני פינק וד"ר ארי ניימרק ממחלקת ניתוחי הלב במרכז הרפואי.

הפעולה עברה בהצלחה, והמטופל הראשון, שהיה בסכנת חיים ממשית, נגמל ממכשיר האקמו תוך יממה וחזר לתפקוד מלא ותקין. על בסיס הצלחה זו, בוצע צנתור טיפולי דומה גם למטופלת השניה, בשנות ה-60 לחייה, עם היצרות קשה של כלי הדם של הלב המלאכותי - גם הוא בהצלחה מלאה.

"עבדו מהלב ולא עזבו אותי"

מ', המטופל שעבר את הצנתור הייחודי לראשונה, סיפר: "לפני חמש שנים עברתי את ההשתלה של הלב המלאכותי בשערי צדק והרגשתי מצוין, אך בשנה האחרונה הרגשתי עייפות, קושי בהליכה ותחושה כללית לא טובה".

"למרות המצב הקשה שהייתי בו לפני הצנתור, חזרתי לעמוד על הרגליים וללכת לעבודה", הוא מספר. "פרופ' חסין, אותו אני מכיר שבע שנים, וכל שאר הצוות, עבדו מהלב ולא עזבו אותי עד שהכל היה בסדר".

שילוב של יוזמה וחדשנות

פרופ' טל חסין אמר כי "למרות שהצנתור הייחודי הזה נדיר ביותר בעולם ומעולם לא נעשה בישראל, החלטנו לבצע אותו על מנת להציל חיים. הניסיון וההצלחה שצברנו בצנתור הראשון סייעו לנו לקבל את ההחלטה לבצע פעולה דומה גם במטופלת השניה. אני שמח שהשילוב בין היוזמה לבין החדשנות בשערי צדק מוכיח את עצמו ומסייע במשימה החשובה ביותר - הצלת חיים".

פרופ' דני דביר הוסיף: "מטופלים המושתלים עם לב מלאכותי נזקקים לעיתים לצנתור לב מורכב לטיפול בכלי הדם שמזרים דם לאבי העורקים. נראה שעם טיפולים חדשניים אלו ניתן יהיה להאריך את משך הטיפול האפקטיבי של הלב המלאכותי ולהאריך את חיי המטופלים הללו ללא הכרח בהשתלת לב".