"סיכנו את חיי": קופ"ח כללית סירבה לתת למטופלים תרופה לחולי סרטן שנכללה בסל התרופות

אחרי שבמשך חודשים קופ"ח כללית סירבה לממן לחולי סרטן תרופה שכלולה בסל התרופות הממלכתי - אתמול בשעות אחר הצהריים אישרה הקופה את התרופה לשני חולים שניהלו מאבק נגדה. אישור התרופה נעשה אך ורק בעקבות פניית "ישראל היום", בדרישה לתשובות של הנהלת כללית על כך שהפסיקה באופן חריג ולא מקובל טיפול בסל לחולי סרטן, לאחר שקיבלו אותו במשך תקופה ארוכה, ועל סירובה המתמשך לחזור לממן את התרופה כפי דרש ממנה משרד הבריאות.

על האישור חתום ד"ר ניקי ליברמן, יועץ מדיניות בריאות לחטיבת הקהילה בכללית. ליברמן ציין בהחלטתו שהדבר נעשה גם לאחר בחינת הנושא עם ד"ר אוסנת לוקסנבורג, מנהלת חטיבת הטכנולוגיות הרפואיות במשרד הבריאות, והדמות המרכזית ביותר כבר שנים רבות בוועדת סל התרופות הציבורי.

קופ"ח כללית סירבה לממן לחולי סרטן תרופה שכלולה בסל התרופות הממלכתי ושמתוקצבת על ידי המדינה, והמשיכה בכך גם לאחר שמשרד הבריאות קבע באופן חד־משמעי שהיא חייבת על פי החוק לספק לחולים את התרופה ולממן אותה. את המאבק ניהלו שני חולים במחלה, ולפי ההערכות של עמותת החולים ושל משרד הבריאות, יש עוד עשרות חולים שנמצאים בבעיה מול כללית למימון התרופה.

ל"ישראל היום" נודע כי בשבועות האחרונים ניטש מאבק מקומם בין חולים במיאלומה נפוצה (מחלה ממארת של תאי פלזמה במח העצם) לבין קופ"ח כללית, לאחר שהקופה הפסיקה את הטיפול בתרופה "דארזלקס" של חברת התרופות "יאנסן".

הרופאה המליצה, הקופה סירבה

ב־17 ביולי קבעה נציבת קבילת הציבור, עו"ד נילי חיון דיקמן, לצד עו"ד נעמה אייכל, כי כללית חייבת לספק את התרופה לש' בן ה־70 שסובל ממיאלומה נפוצה. הרופאה האונקולוגית שלו בביה"ח בילינסון שבפתח תקווה קבעה כי על מנת להמשיך לשמור על התגובה המצוינת לטיפול, עליו להמשיך לקבל "דארזלקס" כפי שהוא מקבל לסירוגין כבר כשנתיים.

אך הקופה סירבה לבקשה הרופאה הבכירה, בטענה כי הטיפול המבוקש הוא למעשה "טיפול אחזקתי" שלא כלול בסל ושאפילו לא רשום לשימוש כזה בארץ. עם זאת, נציבת קבילות הציבור לא קיבלה לחלוטין את עמדת כללית ופרשנותה, וקבעה באופן חד־משמעי כי הקופה שוגה בפרשנותה וכי עליה לממן לחולה את התרופה.

הנציבה אף ציינה עוד בהחלטתה כי לקופה אין סיכון תקציבי במקרה זה, מאחר שקיים הסכם בין משרד הבריאות, הקופות וחברת התרופות שמגן על הקופות תקציבית במקרים כאלה. אך מאז החלטת משרד הבריאות - הקופה ממשיכה בסירובה לממן את התרופה.

בינתיים, עו"ד יעל פרידל מעמותת "חברים לרפואה", שמסייעת לחולים במאבקים להשגת תרופות מול קופת החולים ומשרד הבריאות, ומייצגת את שני החולים במאבק, הגישה קבילה נוספת נגד כללית בשמו של אחד החולים, ליאור מימון, בן 51 מנוף איילון. גם במקרה שלו הפסיקה כללית את הטיפול בתרופה לאחר שכבר קיבל אותה כמה פעמים.

גם מימון מטופל במערך ההמטואונקולוגי בביה"ח בילינסון, וגם אצלו הרופאה המטפלת המליצה חד־משמעית על הצורך בהמשך קבלת התרופה. מימון סיפר ל"ישראל היום": "זו התעמרות בלתי נתפסת. לא די בכך שאני מתמודד עם מחלה קשה, מורכבת ומסכנת חיים, אני מוצא את עצמי נאלץ להתעמת, שלא לומר להילחם, בגוף שאמון על בריאותי ושאמור לעמוד לימיני. נעשה כאן עוול נורא. קופת החולים, שאמורה לפעול בהגינות לטובת החולים, מעיזה לסכן את חיי כשהיא מפסיקה לי את הטיפול בתרופה שהיא קריטית להמשך החיים שלי. וכל זאת - כשהתרופה עצמה כלולה בסל וכשמשרד הבריאות אף קבע מפורשות שהיא חייבת לספק אותה".

"החולים נופלים בין הכיסאות"

"קופת החולים פשוט בוחרת להתעלם מהנחיות משרד הבריאות ומעמידה את חיי בסכנה - וזאת לעומת חולים אחרים שאני מכיר ושמצבם זהה לשלי, שמקבלים את אותה התרופה מקופת החולים שלהם, שאינה כללית. אני מרגיש שקופ"ח כללית מקצרת לי את החיים", הוסיף מימון.

ברוך ליברמן, מנכ"ל עמותת "חברים לרפואה", אמר ל"ישראל היום": "נעשה כל מאמץ כדי להשיג תרופות עבור חולים שרוצים לחיות ושיש תרופה שאולי תציל אותם".

ורדה שוהם, מנכ"לית עמותת המיאלומה הנפוצה (עמותת אמ"ן), אמרה: "העמותה נאבקה במשך שנים להכניס את 'דארזלקס' לסל הבריאות, והשנה היא נכנסה לקו הראשון, אך יש עשרות חולים שנופלים בין הכיסאות".

מכללית נמסר: ״מדובר בחולים שטופלו בתרופה כקו טיפולי שני. במצבים שבהם המחלה ממשיכה להיות פעילה המשך הטיפול מאושר. ובאשר לשני המטופלים, המשך הטיפול בתרופה התבקש כטיפול אחזקתי לאחר נסיגה במחלתם ועלתה השאלה אם טיפול במצב כזה כלול בסל".