תביעה ייצוגית: מכבי "הסתירו" מידע מחולים

בית הדין הארצי לעבודה הכיר בתביעה שהוגשה נגד מכבי כתביעה ייצוגית, זאת לאחר שקופת החולים הסתירה ממטופלת חולת דלקת כבד נגיפית את דבר זכאותה לטיפול רפואי, וייתכן שכך עשתה גם לאלפי חולים נוספים במהלך השנים 2015-2018.

התובעת היא חולת הפטיטיס שטופלה בעבר בתרופות אנטי־ויראליות "דור ראשון". לאחר שהטיפול לא עזר, היא ביקשה לקבל טיפול בתרופות חדשות "דור שני", שהן כאמור היו אמורות להביא לריפוי מוחלט מהנגיף.

האישה לא עמדה אז בהתוויות סל התרופות לטיפול בתרופה, אך עם זאת התרופה היתה אמורה להינתן באמצעות הביטוח המשלים (שב"ן).

החולה פנתה לוועדת החריגים של מכבי בבקשה לקבל את הטיפול, ושם נדחתה, בלי שיודעה בדבר זכאותה לקבל את התרופה באמצעות הביטוח המשלים של מכבי, שהוא היחיד מבין קופות החולים המספק כיסוי לתרופות שאינן בסל התרופות.

"צריך היה לזכותה"

בהחלטת בית הדין הארצי לעבודה צוין כי מכבי הפרה את חובתה בכך שלא יידעה את המטופלת על זכויותיה: "היה על מכבי להפנותה לזכאותה מכוח תקנון השב"ן. משלא עשתה כן, היא הפרה את חובת תום הלב והגילוי החלות עליה".

הפך את ההחלטה

בהכרעת בית הדין צוין כי מכבי הכירה את עמדת משרד הבריאות, ולפיה עליה לתת את הטיפול בביטוח המשלים, אך הסתירה מבית הדין את המידע.

יצוין עוד כי האישה התובעת היתה לפני טיפולי פוריות, שבעבורם נזקקה להיות נקייה מהנגיף. משלא קיבלה את הטיפול, היא למעשה החמיצה את ההזדמנות להרות.

עורכי דינה של האישה חגי קלעי ועדי ניב-יגודה מסרו: "בניגוד לחוק, לתקנות ולהנחיות, בחרה קופת החולים למנוע טיפול תרופתי חיוני מאלפי מבוטחים. הקופה הוסיפה חטא על פשע, כשהסתירה במודע מידע גם מבית הדין".

ממכבי נמסר: "יודגש כי לא נקבע שמכבי היתה צריכה להעניק את הטיפול במסגרת השב"ן בלי למצות קודם את הטיפול שניתן במסגרת סל הבריאות הממלכתי".