ועדת סל הבריאות לשנת 2023 פרסמה היום (רביעי) את רשימת התרופות והטיפולים שאושרו על ידי המדינה לסבסוד, באמצעות קופות החולים ובמימון ממשלתי. במסיבת עיתונאים בביה"ח שיבא תל השומר, שנערכה בהשתתפות שר הבריאות ויו"ר ש"ס ח"כ אריה דרעי, מנכ"ל משרד הבריאות משה בר סימן טוב ונוספים, הצהירו הבכירים על שורת בשורות חשובות עבור החולים בישראל.
לסל התרופות השנה יתווספו 122 תרופות עבור כ-350 אלף חולים. בעקבות התערבות של שר הבריאות הנכנס נוספו עוד 100 מיליון שקים לתקציב התוספת, והוא יעמוד על 650 מיליון שקלים - הסכום הגבוה ביותר אי פעם. לדברי גורמים במשרד הבריאות, גודל התוספת אפשר להקדיש סכומי כסף גדולים לנושאים כגון חיסונים, משקפי ראייה וטיפול חולי סרטן הדם.
"המלצות ועדת סל התרופות שהוגשו לי היום, נוגעות בכל אזרחי ישראל", אמר המשנה לרה"מ שר הבריאות, אריה דרעי. "אני גאה בכך שהתוספת לסל התרופות שהבאנו השנה היא הגדולה ביותר שהייתה אי פעם. בזכות התוספת הזו נכנסו השנה תרופות אונקולוגיות וטכנולוגיות למניעה ומוצרים מאריכי חיים שלא היו מתוכננים. אלו יאפשרו לשכבות החלשות לקבל רפואה טובה ומתקדמת".
חצי מהתקציב - לחולי הסרטן
יותר ממחצית מתקציב סל התרופות, כ-53.5%, הוקדש לתרופות לחולי סרטן ולסרטני הדם. מדובר בסכום של כ-348 מיליון שקלים, מתוך תקציב של 650 מיליון שקלים. עם הבשורות המרכזיות בסל התרופות, נמנית גם התרופה "דרזלקס". התרופה מאריכה את חיי חולי הסרטן הקשה מיאלומה משלוש שנים ל-10 ואף ל-15 שנה. נוסף על כך, אושר מימון לקניית משקפי ראייה לילדים עד גיל 7. לפי ההערכה, מדובר בכ-55 אלף ילדים בעלות כוללת של 40 מיליון שקלים.
"אני מודה לשר הבריאות ולמשרד הבריאות על האמון שנתתם בי", אמרה פרופ' דינה בן יהודה, יו"ר ועדת הסל. "בלילה האחרון לא הייתה עין יבשה בקרב חברי הסל. זהו אחד האתגרים המורכבים ביותר במערכת הבריאות. חברי הוועדה הגיעו מקשת רחבה של דיסציפלינות רפואיות, ניהוליות, ציבוריות, חברתיות ואתיות. כולן באו לידי ביטוי בשיקולי הוועדה. על אף ההבדלים חשתי בכל הדיונים שיש משהו שאיחד את כולנו בתהליך קבלת ההחלטות, והוא חמלה.
"עבורי זהו גם יום עצוב על אותם חולים שעבורם לא הצלחנו להכליל טכנולוגיות חדשות. לחולים שלא נתנו להם תרופות השנה, אני רוצה לומר שזה לא הסוף. אני כולי תקווה שהטכנולוגיות עבורם ייכללו בסל התרופות של שנה הבאה", הוסיפה בן-יהודה. השר דרעי חיזק את דבריה. "חברי ועדת סל התרופות נושאים באחריות כבדה. הדילמות שבהן הם עוסקים הן דיני נפשות. ההחלטות מהוות בשורה גדולה לציבור ויובאו לאישור הממשלה ביום ראשון. הן נוגעות לכל אזרחי ישראל ובשוויוניות מוחלטת".
בקופות החולים ובמשרדי האוצר והבריאות נוטים לתמוך במודל שלפיו הילדים יקבלו משקפיים בהסדר מספק של הקופה ולא כ"צ'ק פתוח", מה שעשוי להביא לסחרור מחירים ולערבוב כסף פרטי וציבורי. חברי הוועדה הביעו סיפוק שלצד תרופת מצילות חיים יאפשרו לילדים לראות כהלכה, ללמוד ולהתפתח באופן תקין: הילדים יקבלו משקפיים במפרט איכותי שכולל עדשות דקות וציפוי נגד שריטות.
מחוץ לסל: הטיפול שיכול להציל ממוות
כמדי שנה ישנן גם אכזבות. דווקא כמה טיפולים לחולות סרטן השד לא נכנסו לסל, וכן טיפולים להפרעת קשב וריכוז למבוגרים ולילדים. גם חיסון לילדים נגד מנינגוקוק B ("החיידק האלים") לא נכנס לסל התרופות ברגע האחרון. מדובר בחיסון שביכולתו למנוע מקרי מוות. 20 מקרי תחלואה קשה בשנה שמסתיימים גם בפגיעות נוירולוגיות אצל ילדים, יכולים להימנע בעזרת החיסון.
עלות החיסון לכלל ילדי ישראל עמדה על סכום עצום של 100 מיליון שקלים, ולכן הוועדה חיפשה מודל שיאפשר להכניס את החיסון ב"פעימות". אולם, הצעת חלק מחברי הוועדה לספק את החיסון לקבוצת ילדים על בסיס העובדה שתנאי מגורי צפופים ומצב סוציו אקונומי נמוך מעלים סיכון לתחלואה, לא זכתה לתמיכה בקרב כלל החברים.
איגוד רופאי בריאות הציבור בישראל הביע את הסתייגותו מאי הכללת החיסון בסל התרופות. "האיגוד מברך על החלטות ועדת הסל, כולל בתחום המניעה. לצערנו, אי הכללת החיסון נגד החיידק הקטלני מנינגוקוק B מדגים כשל מובנה. ילדים ממשפחות עניות לא יוכלו לעמוד בעלויות החיסון באופן פרטי, ובכך יסכנו את בריאותם".
הטיפולים היקרים ביותר
לאחר 4 שנים של מאבק חולי המיאלומה (סוג של סרטן דם), נכנס לסל התרופות הטיפול בתרופה "דרזלקס" כקו טיפולי ראשון. הטיפול הוכנס רק לאחר משא ומתן קדחתני, שהביא להורדת המחיר בסכום של 85 מיליון שקלים עבור כ-550 חולים. גורם בוועדה הזהיר כי אם הטיפול לא ייכנס לסל - "חולים צעירים ימותו". ביכולותו של הטיפול להביא להארכת חיים אצל החולים משלוש שנים לעשור, ואפילו לריפוי של חלק מהחולים. יותר מ-20 מדינות אישרו טיפול בתרופה זו לפני ישראל.
טיפוליים יקרים ויעילים נוספים שנכנסו הם טיפולים מסוג CAR T (קאר טי) בעלות של כ-1.3-1.2 מיליון שקלים למטופל. מדובר בטיפולים חדשנים המיועדים לחולי חולי לימפומה ולוקמיה. במסגרתם, מערכת החיסון של החולה נלחמת בתאים הסרטניים עד להחלמה מלאה. הטיפול מיועד לחולי לוקמיה מסוג ALL, לימפומה פוליקולרית ולימפומה של תאי B ומיועד לכ-94 חולים בעלות 52.4 מיליון שקלים.
באופן קבוע כשליש עד 40% מתקציב סל התרופות מוקצה לתרופות עבור חולי סרטן. כך גם השנה, כאשר הבשורות בתחום זה משמעותיות במיוחד. עם כניסתן של כעשר תרופות יעילות שניתנות לחולים בשלב מוקדם (אדג'ובנטי או ניאו-אדג'ובנטי) ומעלות את סיכויי הריפוי מהמחלה, עשרות חולי סרטן ריאות, חולות סרטן שד וסרטן כליה - יקבלו סבסוד מהמדינה לטיפולים הקשים והמורכבים.
טכנולוגיות פריון? חברים בוועדה: "ייתכן שזו השנה האחרונה"
בסל התרופות השנה קיימת התייחסות ניכרת לתחום המניעה, המתבטאת בחיסונים. לסל נכנס חיסון חדש ומשודרג, "פרבנר 20". החיסון מוצע נגד דלקת ריאה בבני 65 ומעלה, ומייתר קבלת שני חיסונים שניתנים כיום. הסל יחיל את סבסוד החיסון גם לאלה שלא סובלים ממחלות כרוניות.
חיסון נוסף בעלות 44 מיליוני שקלים יוצע נגד המחלה הקשה והממושכת שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר). החיסון יינתן לבני 65 ומעלה וכן לבני 65-18. חיסון "גרדסיל" יוצע למניעת סרטן צוואר הרחם בקרב בני 26-18, קבוצת גיל שלא חוסנה בחיסון זה בעבר. בשורות מעניינות נוספות קשורות לטכנולוגיות פריון. חברים בוועדה העירו שייתכן שזו השנה האחרונה שבה תהיה פתיחות לנושאים כאלו.
במסגרת דיוני הסל התחייבו קופות החולים "לספוג" מימון טיפולי הפריה חוץ גופית לכ-50 פונדקאיות שנושאות תינוק עבור גברים יחידים או זוגות גייז. כמו כן, נכנס לסל התרופות מימון של הפסקות היריון לכ-4,000 נשים בשנה בנות 33 ומעלה שקיבלו אישור מהוועדה להפסקת הריון. מענה נוסף הוא פינוי באמבולנס ל-245 נפגעות ונפגעי תקיפה מינית מעורפלי הכרה בשנה, וזאת לצורך קבלת טיפול בחדר אקוטי בבית חולים.
יעל שרר, מנהלת הלובי למלחמה באלימות מינית, בירכה על מתן מימון לפינוי באמבולנס לנפגעות תקיפה מינית מעורפלות הכרה: "אני גאה ומתרגשת מהכנסת השירות לסל התרופות. זה צעד נוסף במלחמה באלימות מינית בשני היבטים - גם שיפור הטיפול בנפגעות ובנפגעים, וגם סיוע בהרחקת הפוגעים ושמירה על ביטחון הציבור. אני מאוד מודה לכל מי שהתגייסו ועזרו לזה לקרות".
במהלך מסיבת העיתונאים, דרעי התייחס לשאלה אם אין לו קושי עם המלצות שנוגעות להפסקות היריון או פונדקאות לזוגות גברים. "אני רואה את תפקידי כשר הבריאות להביא משאבים וכלים למערכת הבריאות, את המירב שאפשר לאנשי המקצוע כדי שיוכלו לקבל את ההחלטות הטובות ביותר. כשנכנסתי לתפקידי ועדת הסל כבר עבדה. רק הבוקר ראיתי את ההמלצות, ואני סומך על שיקול דעתם".
"אנחנו שומרים ומממשים את אחד העקרונות החשובים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי - ערבות הדדית", אמר מנכ"ל המשרד משה בר סימן טוב. "הגדלת הסל ל-650 מיליון שקלים היא בשורה של ממש. בשנה הבאה נעלה ב-100 מיליון שקלים נוספים. גם השנה אנחנו מסתכלים לחולים ולמטפלים בעיניים, ויודעים שהסל הישראלי הוא מהרחבים והמתקדמים בעולם".
החולים קשה משלמים את המחיר
הכנסת התרופות לשלבים המוקדמים בסרטן באה במרבית המקרים "על חשבון" תרופות לחולי סרטן קשה וגרורתי. באחד המקרים שבהם נאלצו חברי הוועדה לוותר על הכנסת תרופה עבור חולים גרורתיים ציינה חברה בוועדה: "השנה הבשורה באונקולוגיה תהיה מאוד גדולה בטיפולי המניעה. יש לזה מחיר, ומרגישים אותו".
"אנו מעריכים מאוד את העבודה הקשה של חברי ועדת סל הבריאות, בייחוד בפני האתגר הקשה שניצב לפתחם ובמסגרת התקציב המצומצם שעומד לרשותם", אמר יושב ראש האגודה לזכויות החולה שמוליק בן-יעקב. "עם זאת, עצם העובדה שההמלצות מוגשות רק באמצע חודש ינואר וייכנסו לתוקף רק לקראת סופו, מעיד על הצורך במינוי ועדת סל לתקופת כהונה קצובה של ארבע שנים, שיאפשר לוועדה להתחיל במועד את עבודתה ולסיים אותה במהלך דצמבר.
"החולים שתרופותיהם אושרו בוועדה ייאלצו להמתין עוד כשבוע עד סיום תהליכי האישור הנלווים, ובכך נגזל מהם זמן יקר שבו כבר היו יכולים לקבל את התרופות", הוסיף בן-יעקב. "לצד התרופות שאושרו, נותרו מחוץ לסל תרופות בהיקף של למעלה ממיליארד שקלים, אשר דורגו גבוה בשל חשיבותן לחולים, וזאת בשל היעדר מקור תקציבי. לכן, כפי שהמליץ בעבר משרד הבריאות, יש להגדיל את תקציב הסל כך שיעמוד על 1.65% מתקציב קופות החולים, כלומר על כ-800 מיליון שקלים לשנה".
"אנחנו מברכים את חברי הוועדה על הכנסת תרופות וטכנולוגיות מתקדמות לטובת חולי הסרטן", נמסר מטעם האגודה למלחמה בסרטן. "במקביל, אנו מודים לשר הבריאות אשר הגיע להסכמות עם שר האוצר על הגדלת סל התרופות ב-100 מיליון שקלים נוספים. יחד עם זאת, לצערנו, בכל שנה עדיין ישנן תרופות חדשות שנותרות מחוץ לסל. אנו קוראים לשר הבריאות, לשר האוצר ולממשלה להפעיל מודל כלכלי לעדכון קבוע של הסל באמצעות תוספת שנתית של כשני אחוזים".
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו