"כללית קיבלה מאות מיליונים לטיפול בניצולי שואה - אבל דרשה שישלמו על תרופות"

"קופת חולים כללית קיבלה מאות מיליוני שקלים ממשלת גרמניה לטיפול בשורדי השואה, אך גבתה מהם דמי השתתפות עצמית עבור טיפולים ותרופות" - כך טוענים היום (רביעי) במועצה הישראלית לצרכנות.

בשנת 2010 הגישה שורדת השואה יהודית בויטלר ז"ל תביעה ייצוגית נגד קופת חולים כללית. בתובענה נטען כי בהתאם לדו"ח ועדת דורנר, קופת חולים כללית קיבלה לאורך השנים מאות מיליוני שקלים מממשלת גרמניה לטיפול בשורדי השואה, כאשר הכסף נועד למימון טיפולים רפואיים ותרופות ללא עלות, לטיפול במחלות מוכרות. בויטלר טענה כי קופת החולים כללית קיבלה את הכספים מממשלת גרמניה, אולם הפרה את התחייבותה, וגבתה מהמבוטחים דמי השתתפות עצמית, ולכן מחויבת להשיבם. בחלק מהמקרים מדובר בסכומים המגיעים לעשרות אלפי שקלים לכל מבוטח.

ב-2013 במסגרת הסדר פשרה, התחייבה הקופה להשיב את הכספים לשורדי השואה שיפנו אליה. המועצה לצרכנות התנגדה להסדר וטענה שהוא בעייתי ואינו מבטיח ששורדי השואה יזכו לקבל בחייהם את ההחזרים להם הם זכאים. עוד טענה כי לקופת החולים יש יכולת לאתר את השורדים ולזכותם באופן אוטומטי.

בשנת 2016 במסגרת הסכם פשרה מתוקן, הוסכם כי אין צורך בפניה מצד השורדים עצמם וההחזר יבוצע אוטומטית לחשבונות המובטחים שלכללית יש את פרטיהם. לאחר יישומו של הסדר הפשרה, עם השבה של מעל 17 מיליון שקלים לחברי קבוצה, התברר כי קיימת קבוצה של כ-4,000 שורדים שלא פנו לכללית וזכאותם להחזר כלל לא נבדקה.

לאחר ערעור לבית הדין הארצי, הצדדים הגיעו להסדר פשרה משלים שאושר בשנת 2021. בהתאם להסדר, שורדי שואה מבוטחי כללית מעל גיל 75 יקבלו פטור מדמי השתתפות עצמית בטיפולי שיניים עד סוף חייהם. שווי ההטבה עמד על סכום של 15 מיליון שקלים. במידה והסך הכולל של מימוש ההטבה יהיה נמוך מ-12 מיליון שקלים, תינתן הטבה נוספת לחברי הקבוצה.

"צפינו את שיעור המימוש הנמוכים"

במאי 2022 הגישה כללית דו"ח ביצוע ממנו עלה כי מימוש ההטבה בפועל עד כה עמד על 760,943 ₪ בלבד. במסגרת הדיווח קופת חולים כללית לא סיפקה הסבר אפשרי לשיעורי המימוש הנמוכים. מאחר ולא ניתן לתקן או לשנות את הסדר הפשרה, המועצה לצרכנות מבקשת להקדים את מועד מתן ההטבה הנוספת לחברי הקבוצה כל עוד הם בחיים.

"המועצה לצרכנות צפתה את שיעורי המימוש הנמוכים ולכן התנגדה למתן הטבה תחת מתן פיצוי כספי אמיתי לחברי הקבוצה. לעמדת המועצה, על מנת שלא לעקר מתוכן את האפשרות ליתן הטבה נוספת לניצולי השואה המבוטחים, ישנה חשיבות בהקדמת המועד למתן ההטבה".

מקופת חולים כללית נמסר בתגובה: "מזה שנים רבות, כללית העניקה ומעניקה, מיוזמתה באופן וולונטרי, הטבה כספית לקבוצת שורדי השואה הזכאים לכך על ידי מתן פטור גורף מתשלום אגרות עבור שירותי רפואה מקצועית שעלותה מסתכמת בעשרות מיליוני שקלים עד היום. הטבה זו עתידה להמשיך ולהינתן לחברי הקבוצה.

"באשר להסכם הפשרה משנת 2021, אנו פעלנו ופועלים כדי ליידע ולפרסם את הזכאות למתן ההטבה בכל אמצעי התקשורת להם התחייבנו בהסדר הפשרה. נציין כי בימים אלה אנו בוחנים הרחבת אוכלוסיית הזכאים להטבה זו".