מתכונת אחידה והיצע מגוון: רפורמת ביטוחי הבריאות יוצאת לדרך

הבעייתיות שבביטוחי הבריאות בישראל כבר מוכרת לכל. אתמול, אחרי עבודה ארוכה, פרסמה רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון את רפורמת ביטוחי הבריאות שעליה עמלה, להערות הציבור.

ההוראות כוללות מבנה חדש לשוק ביטוחי הבריאות שבבסיסן פוליסת בריאות אחידה, איכותית ומקיפה, הכוללת כיסויים להשתלות ולטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות מחוץ לסל וניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.

חברות הביטוח והסוכנים יחויבו לשווק תחילה למצטרפים לביטוח את הפוליסה האחידה, שתהווה את הרובד הראשון הבסיסי של כלל ביטוחי הבריאות הפרטיים, לפני הצעת הרחבות למוצרי ביטוח בריאות אחרים. הפוליסה האחידה והבסיסית תאפשר לחברות הביטוח להתחרות על מחיר המוצר ביתר שאת. עם זאת, הרפורמה תאפשר להציע למבוטח כיסויים שונים ומגוונים בתחום הבריאות לפי צרכיו, כדי להוביל להרחבת המענה הביטוחי לצרכן ולהגברת התחרות בשוק הביטוחים הרפואיים בישראל.

הרשות מציינת שעלה הצורך להבטיח שמבוטח בביטוח בריאות יכוסה ראשית כנגד מקרים שבהם הוא עלול לעמוד מול הוצאה כספית גבוהה, לעיתים בהיקף של מיליוני שקלים. כמו כן, עלה הצורך להגדיר את הכיסויים הללו באופן אחיד ורחב, לאפשר השוואה בין הפוליסות המוצעות בשוק ולהבטיח כיסוי מיטבי למבוטח, להגביר את התחרות ולמקד אותה במחיר הביטוח ובשירות הניתן.

מעבר לפוליסת הבסיס המחייבת, יוכלו החברות להציע רכיבים נוספים. כך, למשל, יוצעו כיסויים לטיפולים ולניתוחים בחו"ל, בהשתתפות עצמית נמוכה מזו הקיימת ברובד הבסיס, המשולמים מהשקל הראשון ללא תלות בתוכנית השב"ן, וכן פוליסה אמבולטורית שתחולק לתשעה סעיפים. מטרת הסעיפים היא להגביר את מגוון הביטוחים הקיימים לצד מניעת מצב של כפל כיסויים בין המוצרים. כמו כן, יחול איסור מכירת כפל ביטוח. מכיוון שכיום קיימת כפילות בין כיסויים המוענקים במסגרת מוצרי בריאות-פרט שונים מסוג שיפוי, נאסרה מכירת פוליסת בריאות-פרט למועמד לביטוח שיש ברשותו פוליסת פרט המעניקה לו כיסוי ביטוחי דומה.

הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, ד"ר משה ברקת, מסר: "הרפורמה בביטוחי הבריאות היא צעד משמעותי בסטנדרטיזציה ובפישוט של מוצרי הביטוח הבסיסיים בתחום הבריאות לכלל המבוטחים". לשכת סוכני הביטוח בירכה על הרפורמה ומסרה: "תכליתה להיטיב עם ציבור המבוטחים בישראל".