קופת חולים מכבי סירבה במשך חודשים רבים לממן תרופה שעשויה להציל מעיוורון את פרסקוביה קונבסקי (90), אלמנה וניצולת שואה מרחובות. התרופה אינה כלולה בסל התרופות הממלכתי המחייב את קופות החולים, וניתנת לחברי הביטוח המשלים של מכבי. הבעיה היא שתקופת ההמתנה לקבלת התרופה בביטוח המשלים היא שנתיים, וקונבסקי עדיין לא עברה את התקופה הזו. כעת, בעקבות המלצת בית הדין לעבודה בתל אביב, מממנת הקופה לחולה את התרופה עד שיינתן פסק הדין.
על פי הבקשה שהגישה קונבסקי לבית הדין, היא סובלת זה כעשור מהידרדרות קשה בראייתה בגלל מחלת עיניים שמובילה לאובדן הראייה (מחלת ניוון מולקולרי). היא טופלה בתרופה הכלולה בסל. במאי 2017 קבעה הרופאה המטפלת בה בבית החולים אסותא, ד"ר שלומית שוורץ, כי הטיפול בסל לא עוזר והמליצה לעבור להזרקות בתרופת איליה, אלא שהתרופה הזו אינה כלולה בסל וניתנת רק באמצעות הביטוחים המשלימים ועלותה 8,000 שקל לכל הזרקה לשתי העיניים (כ-4,000 שקלים לכל הזרקה לעין בודדת). החולה פנתה פעמיים לוועדת החריגים במכבי, והוועדה סירבה לאשר את בקשתה.
קונבסקי בנובמבר 2018 לביטוח המשלים של מכבי ("מגן זהב") שמספק את התרופה בהשתתפות עצמית למטופלים, אלא שהביטוח המשלים מספק את התרופה רק לאחר המתנה של 24 חודשים, וזאת בעוד שתקופות ההמתנה לקבלת תרופות בביטוחים המשלימים של קופות החולים האחרות קצרות משמעותית.
החולה פנתה לקופת החולים פעמיים // צילום: יהושע יוסף
בעקבות זאת, פנתה החולה לעמותת "חברים לרפואה" בבני ברק, שמסייעת בהשגת תרופות חיוניות לציבור. העמותה עזרה לקונבסקי לקבל את הטיפול במשך שלושה חודשים, שהביא להטבה ניכרת בראייתה.
בבקשה לבית הדין כתב עו"ד איתן גליק שמייצג את קונבסקי, כי החלטות ועדת החריגים במכבי שלא לאשר את מימון התרופה נעשו "תוך התעלמות ברורה וקיצונית מחוות הדעת של הרופאה המטפלת ובדרך המנוגדת באופן קוטבי להלכות שקבעו בתי הדין". בתגובת משרד הבריאות לבית הדין הוא גם העביר ביקורת רבה על ההחלטה של ועדת החריגים במכבי, שנעשתה באופן המנוגד להוראות משרד הבריאות ולתקדימים המשפטיים המחייבים את הקופה. בעקבות כל זאת המליצה השופטת אסנת רובוביץ־ברכש למכבי להסכים לממן את התרופה עד למתן פסק דין בתיק.
ממכבי נמסר בתגובה כי "המטופלת מוכרת לנו, ואנו מטפלים בה בכל הדרכים שסל הבריאות וזכויות הביטוח המשלים מאפשרות. התרופה לא נכנסת לסל הבריאות להתוויה המדוברת כבר חמש שנים. ככל הידוע לנו, גם בקופות האחרות ניתנת התרופה להתוויה הזו רק במסגרת השב"ן. בלא תקופת המתנה, לא יהיה ביטוח משלים, ועשרות אלפי חולים ייפגעו. הפתרונות שאנו מציעים כבר מספר שנים למשרד הבריאות הם הגדלת התקצוב לסל הבריאות, על מנת שתרופות כגון זו תיכנסנה לסל, הקמת ועדת חריגים לאומית ויצירה של פרק אחיד לתרופות בכל הביטוחים המשלימים".
העדכונים הכי חמים ישירות לנייד: בואו לעקוב אחרינו גם בערוץ הטלגרם החדש שלנו!
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו
