בשן, לא בעין

בואו נודה בזה, אף אחד לא אוהב ללכת לרופא השיניים. המכשירים שמהם בוקעים צלילים מאיימים, המקדחות שחופרות בשיניים והטיפולים הסבוכים גורמים לרבים מאיתנו לוותר על הטיפול הבלתי נמנע. 

"אנשים הנמנעים מלהגיע לביקורת שיניים, ומדירים את רגליהם מהטיפולים התקופתיים ההכרחיים, עלולים להביא לפגיעה באיכות חייהם ולגרום לבעיות רפואיות, שחלקן בלתי הפיכות", מזהירה ד"ר גלית כהן, מומחית לרפואת הפה במכבידנט אסותא ת"א. לדבריה, סקרים נרחבים שבוצעו לאחרונה בבריטניה ובארה"ב מצביעים על נתון מדאיג אך לא מפתיע, שלפיו כמחצית מהאוכלוסייה חוששת לפני הביקור אצל רופא השיניים - 45 אחוזים הודו בכך בבריטניה ו־60 אחוזים דיווחו על כך בארה"ב. אך הנתון המדאיג והבעייתי יותר נוגע לאלה שלא מסוגלים להתגבר על הפחד. 9-6 אחוזים סובלים מדנטופוביה ולכן דוחים טיפולי שיניים במשך שנים, ומגיעים רק במקרי חירום. בשל כך, באופן אירוני, לאנשים עם פוביה דנטלית יש בדרך כלל תוכניות טיפול רחבות וגדולות יותר, בגלל הזנחת הטיפול הממושכת.

דרוש רישיון מיוחד

כבר לפני שני עשורים החלו להיכנס למערך הדנטלי טיפולי שיניים בהרדמה מלאה, אבל לאחרונה הנושא צובר תאוצה, בזכות העובדה שהגישה הטיפולית השתנתה והתאימה את עצמה למטופל במקום להפך. לדברי ד"ר כהן, "בטיחות ההרדמה הכללית עלתה והפרוצדורה עצמה הפכה לבטוחה יותר. התוצאה הישירה היא היכולת לטפל באנשים שאחרת לא היתה להם כל דרך לקבל טיפולי שיניים. וכשהכל נעשה בסביבה שכוללת בית חולים תומך, מומחי שיניים מכל התחומים, חדר התאוששות צמוד וצוות רפואי מיומן - מדובר בפתרון האולטימטיבי". יתרון נוסף הוא ש"במהלך טיפול מסוג זה נעשים טיפולים רבים ככל האפשר כדי להקל על המטופל", מציינת ד"ר כהן. 

עם זאת, רק כ־8 אחוזים מכלל רופאי השיניים בוחרים לשלם בעצמם על תשע התמחויות שונות במטרה לקבל תעודת מומחה - תנאי מקדים לטיפול בשיניים בהרדמה כללית. גם לטיפול בהרדמה כללית דרושה הכשרה נפרדת. מי שאמון לטפל בו הוא רופא שיניים שעבר קורס מיוחד בהרדמה כללית או מומחי פה ולסת, ילדים או רפואת הפה. 

"גם מבוגרים בריאים שסובלים מדנטופוביה נאלצים לעתים לעבור טיפול בהרדמה כללית" // צילום: גטי אימג'ס

בשל המורכבות והסכנות הטמונות בהרדמה כללית, טיפול שיניים הכולל את ההליך הזה נעשה רק בבתי חולים ובמרכזים רפואיים. הסיכוי לסיבוכים בהרדמה כללית קשור באופן ישיר למיומנות הרופאים המטפלים ולהיערכות חדר הטיפולים לכל אירוע. לכן, כבכל ניתוח אחר, חשוב שהטיפול יבוצע על ידי שני צוותי מומחים נפרדים: צוות מומחים ברפואת שיניים בעלי רישיון לטיפול בהרדמה כללית, וצוות של מרדים ואח טיפול נמרץ. כדי להעלות את בטיחות ההרדמה חשוב להקפיד שההרדמה תבוצע בחדר ניתוח מצויד במלואו, עם מחלקת התאוששות ומערך תמיכה מלא. כך, במקרה של סיבוך, אפשר לתת למטופל מענה רפואי ראוי.

"בני סוף סוף מחייך"

בנה של ס', בן 15, נולד עם אמלוגנזיס אימפרפקטה - מחלה דנטלית תורשתית המתבטאת בפגיעות בכמה מרכיבים תורשתיים שונים, הקשורים ביצירת זגוגיות השיניים (האמייל החיצוני). "מגיל קטן הוא סובל מהמחלה. האוכל נדבק לו לשיניים, השיניים הצהיבו ונראו נורא. החניכיים שלו דיממו, הרגישות התגברה וכל מזון או שתייה, חמים או קרים, גרמו לו לסבל גדול. בסופו של דבר, המחלה מחלישה את השיניים, גורמת לעששת ויכולה להגיע עד להתפוררות של כל השיניים", מתארת ס', "כדי לטפל בשיניים הפגועות אפשרויות הטיפול המוצעות הן מניסיונות שימור ומניעה ועד שחזורים מלאים של שיניים פגועות". 

כתוצאה מהמחלה בנה של ס' סבל מביטחון עצמי ששאף לאפס ומעולם לא חייך בתמונות. "עד לפני שנתיים הוא בכלל לא רצה לדבר על בר המצווה שלו", היא מספרת, "חששתי שכשהוא יעלה לחטיבה הילדים יצחקו עליו. החלטתי לקחת אותו לייעוץ בנוגע לטיפולי שיניים בהרדמה מלאה". לדבריה, בנה היה צריך לעשות המון טיפולים - החל מיישור שיניים ועד לכתרים. "בזכות חוק של משרד הבריאות, שהרחיב את הזכאות לטיפולי שיניים מורכבים עד גיל 14, יכולתי לטפל בו במחיר מסובסד. שיקול נוסף נבע מהעובדה שאנחנו לא גרים באזור מרכזי, מה שאומר לנסוע כמה פעמים לרופא שיניים, להישאר עם פה פתוח במשך שעות ולסבול בכל פעם מחדש מכאבים". 

במסגרת טיפול השיניים בהרדמה כללית שמו לבנה של ס' כתרים בכל הפה בפעם אחת, ללא סבל מיותר. "עד היום המצב של הכתרים מדהים, ואם זה יימשך כך הוא לא יצטרך לעבור טיפול נוסף להחלפת הכתרים כפי שאני עשיתי. עכשיו הוא סוף סוף מחייך, מלא בביטחון עצמי ויכול ליהנות מאוכל טוב. אני יודעת שהרבה ילדים מזניחים את הטיפול בשיניים שלהם בגלל הפחד, וההרדמה הכללית נותנת מענה".

בתה בת ה־15 של א' נולדה עם פיגור, שאחד מסממניו הוא פה קטן באופן קיצוני, וכן עם התסמונת הגנטית חך־לב־פנים (די־ג'ורג'), שגורמת לאי־תפקוד תקין של החך. כתוצאה מכך, כבר בינקות התפתחו אצלה בעיות אכילה ובליעה ועד גיל 3 וחצי היא ניזונה דרך הבטן. "מאחר שבשנים הקריטיות לחייה הילדה לא יכלה לטפל בשיניה, כבר בגיל 5 השיניים החלביות נהרסו כליל", מספרת א', "המזון והשתייה שהוחדרו דרך בטנה גרמו גם הם לבעיות שיניים חמורות". 

ד"ר כהן. "ההליך נעשה בסביבה שכוללת בית חולים תומך" // צילום: שי בנימין

הפתרון היחיד שניתן במצב זה הוא טיפולי שיניים בהרדמה מלאה, שאותם היא עברה כבר בגיל 5. מאז, בכל חמש שנים היא עוברת טיפולי שיניים בהרדמה מלאה, משום שהתסמונת גורמת לעששת ולמצב דנטלי קשה. בשל מצבה אפילו מידות לכתרים נעשות בהרדמה מלאה. "מעבר לכך שיש לה פה קטן שלא נפתח בשביל טיפולי שיניים רגילים, הילדה גם לא משתפת פעולה", מוסיפה א', "לא רק שהיא לא תעמוד בלפתוח את הפה לאורך זמן, בכל פעם שמנסים לגשת לאזור, הילדה מתנגדת ולא נותנת שייגעו בה. טיפולי שיניים בהרדמה מלאה נותנים לנו פתרון שבלעדיו לא היה אפשר כלל לטפל בשיניים שלה".

"ההליך - רק כמוצא אחרון"

רגע לפני שאתם שוקעים בשינה עמוקה, מסביר ד"ר חגי סלוצקי, רופא השיניים הראשי של רשת מרפאות כללית סמייל, שטיפולי שיניים בהרדמה כללית הם טיפולים שרלוונטיים רק במצבים שבהם אי אפשר לבצע טיפול שיניים שגרתי בהרדמה מקומית, ולכן אין מדובר בהמלצה גורפת לעבור את ההליך. "זהו טיפול של חוסר ברירה, כמוצא אחרון לטיפול שיניים", מבהיר ד"ר סלוצקי, "בדרך כלל מבוצעים טיפולים מסוג זה לילדים קטנים עקב רמת פעילות עששת גבוהה וטיפולים נרחבים שנדרשים, או במקרים של חוסר שיתוף פעולה, כשניסיונות לטיפול שגרתי או בהשפעת גז צחוק אינם מועילים". גם מבוגרים עוברים טיפולי שיניים בהרדמה מלאה. לפי ד"ר סלוצקי, מדובר למשל ב"מבוגרים הסובלים מפגיעה מערכתית, כגון מוגבלות שכלית, אוטיזם ועוד". גם מבוגרים בריאים שסובלים מדנטופוביה נאלצים לעתים לעבור טיפול בהרדמה כללית, אף על פי שגם טיפול שיניים בהיפנוזה הוא אפשרות טיפולית סבירה במקרים מסוג זה. 

ד"ר כהן, המטפלת בעזרת הרדמה כללית במשך כ־20 שנה, מסבירה כי טיפולי השיניים הם נחיצות רפואית וכעת, עם שינוי הגישה הטיפולית, כל מי שעד עכשיו לא הצליח לבצע טיפול שיניים רגיל מכל סיבה שהיא, יכול למצוא באפשרות הזאת מענה שייחל לו זה זמן רב. "יש קבוצה גדולה שעד כה הפכה את חובת טיפולי השיניים לזכות. מי שנמצא במצב נפשי או קוגניטיבי קשה, שחרד מטיפולי שיניים, שמתקשה לשתף פעולה בגלל שלל מחלות פסיכיאטריות או נפשיות, פשוט הזניח את מצבו הרפואי הדנטלי או השלים עם גורלו. כעת אפשר להיווכח שאפשר גם אחרת. ככל שהטיפול יתבצע מוקדם יותר, כך העלות תהיה נמוכה יותר והחשש ייחסך. במקרה שכזה הרווח הוא לא רק לכיס, אלא בעיקר לאיכות החיים". 

שני הרופאים מדגישים כי יש מטופלים שטיפול שיניים בהרדמה מלאה הוא הליך מסוכן ואסור להם לבצע אותו, ובהם אנשים החולים במחלה סיסטמית, שההרדמה עצמה מסוכנת לחייהם. "המטופל נדרש לעמוד בכל דרישות המרדים להתאמה להרדמה כללית מבחינת מצב בריאות כללית והכנה נדרשת להרדמה", מבהיר ד"ר סלוצקי. הוא מוסיף כי טיפול שיניים מטבעו אינו טיפול חד־פעמי. לאחר ההליך, שכולל הרדמה כללית, עדיין יש צורך במעקב צמוד, אבל אז אי אפשר לסמוך שוב ושוב על ההרדמה הזאת. "במקרים שנדרש שיקום בכתרים, הכתרים עצמם יימסרו מאוחר יותר ללא הרדמה כללית", אומר ד"ר סלוצקי.

ומה בנוגע לתופעות הלוואי של ההרדמה המלאה? לפי ד"ר סלוצקי, "הן לא שונות מכל תופעות הלוואי שאחרי טיפול שיניים או טיפול אחר בהרדמה. אך מאחר שנעשים טיפולים רבים באותו זמן במהלך ההרדמה הכללית, סטטיסטית הסיכוי לתופעות לוואי אחרי טיפול שיניים הוא ברמת היתכנות גבוהה יותר".

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו