המדריך לקבלת פיצוי בגין תאונות עבודה

בשיתוף ברק רום

עו”ד ירון שמעון, מנהל פורום תאונות עבודה בפורטל iLaw

מהי תאונת עבודה?

חוק הביטוח הלאומי, נוסח משולב ,התשנ”ה- 1995 קובע כי תאונת עבודה היא תאונה שהתרחשה תוך כדי עבודתו של העובד, או עקב עבודתו של העובד. כלומר, תאונת עבודה יכולה להיות תאונה שהתרחשה במקום העבודה, או תאונה שנגרמה עקב פעולות שעשה העובד במסגרת עבודתו. לדוגמא: עובד שעבר תאונת דרכים בדרך למקום עבודתו, הוא גם בין היתר – נפגע בתאונת עבודה.

עובד אשר נפגע בתאונת עבודה, זכאי לקבל מהביטוח הלאומי דמי פגיעה, קצבאות נכות ואף מימון טיפול רפואי. בנוסף, עובד רשאי גם במקרים מסוימים להגיש תביעה נגד המעסיק או כל מזיק אחר, ככל שהתאונה התרחשה עקב רשלנותו של המזיק, או מעשה אחר (או מחדל) שעשה המזיק, המקים אחריות בנזיקין. (למשל – תקיפה במקום העבודה, הטרדה מינית ועוד).

עברתי תאונת עבודה – מהם הדברים החשובים ביותר שעליי לעשות?

במקרה של תאונת עבודה וכדי ליהנות בעתיד ממיצוי מירב זכויותיך, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• לתעד את האירוע ככל שניתן: הן בתביעה מול המוסד לביטוח לאומי והן בתביעה כנגד המזיק, עליכם להוכיח את קרות האירוע. לכן, חשוב מאוד לקבל פרטי עדים לתאונה ואף לגבות מהם הצהרה קצרה ביחס לנסיבות האירוע. כמו כן, מומלץ מאוד לצלם את זירת התאונה במיוחד כאשר מדובר במפגע במקום העבודה. איסוף התיעוד יכול להקל ולקצר את התהליכים וכן לשפר את סיכויי התביעה.
• לעדכן בהקדם את המעסיק: יש לעדכן את המעסיק בהקדם לגבי אירוע התאונה, וכן לבקש ממנו לחתום עבורכם על טופס שנקרא “ב.ל. 250”. מדובר בטופס של הביטוח הלאומי שמיועד למוסדות הרפואיים (קופת חולים, בתי חולים וכיו”ב), שמשמעותו היא שהמוסד לביטוח לאומי הוא זה שיישא בכל העלויות של הטיפולים הרפואיים שתקבלו בעקבות תאונת העבודה.
• לפנות בהקדם לקבלת טיפול רפואי: ככל שתקבלו טיפול רפואי מוקדם ככל שניתן, כך ניתן יהיה לאבחן בסמוך לאחר התאונה את הנזקים שנגרמו לכם, ולהוכיח את הקשר בין הנזקים לבין התאונה. בנוסף, ככל שלאחר קבלת הטיפול הרפואי חשתם ברע, רצוי לפנות שוב בהקדם לקבלת טיפול רפואי ולפרט בפני הרופא המטפל את כל המגבלות הרפואיות מהן אתם סובלים בעקבות התאונה. חשוב מאוד - כבר בפנייה הראשונה לקבלת טיפול רפואי, לציין בפני הרופא שמדובר בתאונת עבודה וכן לתאר את נסיבות קרות התאונה. כן יש לוודא שהרופא רשם את הדברים ברשומה הרפואית. למסמכים הרפואיים יש משקל רב בהוכחות קרות אירוע התאונה.
• לשמור על כל התיעוד הרפואי: בהמשך הדרך, אתם עתידים לחוות לא מעט מעמסה בירוקרטית, במיוחד בשלב שבו תיגשו למצות את זכויותיכם במסגרת המוסד לביטוח לאומי. בין היתר, המסמכים הרפואיים ישמשו אתכם גם במסגרת דיונים בוועדה רפואית לשם קביעת נכות, ועוד. לכן, כל פרט רפואי חשוב. זאת ועוד, הרי שגם אם בעתיד תרצו להגיש תביעה נזיקית כנגד המזיק, הרי שהמסמכים הרפואיים יהיו יקרי ערך, כדי להוכיח את נזקיכם כתוצאה מהתאונה. על כן, גם מסמכים שנראים לכם שוליים, מומלץ לשמור לעת הצורך.

עברתי תאונת עבודה – מהן זכויותיי מול הביטוח הלאומי?

אלו עיקרי הזכויות להן זכאי מי שנפגע בתאונת עבודה, במסגרת הביטוח הלאומי:

• זכאות לדמי פגיעה: “דמי פגיעה” אמורים לכסות את אובדן ההכנסה של העובד, עקב התאונה. דמי פגיעה משולמים עד לתקופה של 91 ימים לאחר אירוע התאונה. שיעור דמי הפגיעה הינו 75% מהשכר ברוטו של הנפגע לפני התאונה. (הבדיקה נערכת בהתאם לחישוב של ממוצע שלוש המשכורות הקודמות לתאונה). כדי לקבל את דמי הפגיעה, יש להגיש לביטוח הלאומי תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה. לתביעה יש לצרף תעודה רפואית לנפגע עבודה חתומה על ידי הרופא, תיעוד רפואי, אישור משטרה (כאשר מדובר בתאונת דרכים) וכתב ויתור על סודיות רפואית. חשוב מאוד -את התביעה כדאי להגיש כבר בימים הראשונים שלאחר קרות התאונה, כדי שלא יהיה עיכוב בקבלת דמי הפגיעה מהביטוח הלאומי.
• זכאות לקצבת נכות: אם נפגעתם בתאונת עבודה, אתם זכאים לקבל קצבת נכות, ככל שזו נקבעה לכם. לשם כך, יש להגיש לביטוח הלאומי תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה, ולתמוך אותה במסמכים רפואיים ולעיתים אף בחוות דעת רפואית. לאחר מכן, תזומנו לוועדה רפואית, שתפקידה הוא לדון בשיעור הנכות שנותרה לכם בעקבות התאונה – אם בכלל. בהתאם לשיעור הנכות שתקבע, כך ייקבע גובה הקצבה או המענק שישולם. יוער, שקצבת נכות משולמת רק לאחר סיום תשלום התקופה בה משולמים דמי פגיעה.
• במידת הצורך – יש לכם זכות לערער על החלטת הוועדה הרפואית: אם הוועדה הרפואית קבעה נכות נמוכה לשיטתכם, או לא קבעה נכות כלל, קיימת זכות לערער על החלטת הוועדה הרפואית ולהיבדק בשנית על ידי וועדה רפואית לעררים. גם על החלטת הוועדה לעררים ניתן לערער – לבית הדין לעבודה, אולם רק בשאלות משפטיות ולא רפואיות.

עברתי תאונת עבודה – האם אני יכול להגיש תביעות נוספות מלבד התביעה לביטוח הלאומי?

במרבית המקרים התשובה היא חיובית. במקביל למימוש הזכויות מול הביטוח הלאומי, הנפגע יכול להגיש תביעה משפטית גם כנגד המזיק (אם יש כזה). במקרים של תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה, יש להגיש תביעה כנגד חברת ביטוח החובה של הרכב בו נסעתם/נהגתם בנוסף לתביעה מול הביטוח הלאומי. במקרים בהם מדובר בתאונת עבודה שאיננה תאונת דרכים, יש לבחון רשלנות או הפרת חובה חקוקה אחרת של המעסיק או צד ג’, ואז להגיש כנגדם תביעת נזיקין. חשוב לדעת, כי ככל שתביעה משפטית נגד המזיק תתקבל, יפחית בית המשפט מהפיצוי הסופי, את התשלומים שקיבל הנפגע מהביטוח הלאומי.

יש לציין, כי הן הגשת תביעה לביטוח הלאומי והן הגשת תביעה משפטית נגד המזיק, הן תביעות מורכבות עם משמעות כלכלית גבוהה, ולכן חשוב להתייעץ עם עו”ד בעל ניסיון בטרם הגשת התביעה.

בשיתוף ברק רום