האם לתורמת האיברים היה גידול סרטני?

זמן רב חיו ארבעה חולים בהמתנה לתרומה שעשויה להעניק להם חיים חדשים. לפני שבועיים הושתלו בגופם איברים שנתרמו על ידי בני משפחתה של אישה בשנות ה-40 לחייה שסבלה ממחלת לב. אלא שכעת עולה החשש כי התורמת סבלה מגידול סרטני בלבלב.

שתי ריאות של האישה, שמתה לפני שבועיים בביה"ח סורוקה בבאר שבע, הושתלו בחולה אחד, שתי כליות הושתלו בשני חולים נוספים וכבד הושתל בחולה רביעי. גורם בכיר במערכת הבריאות אמר אמש כי "גם הלבלב של האישה יועד להיות מושתל, אך הכירורג שראה את הלבלב הבחין כי הוא דלקתי וביקש לשלוח אותו לבדיקת מעבדה. ואכן, בבדיקה התגלה כי האישה סבלה מגידול".

עם זאת, במשרד הבריאות הבהירו כי טרם ברור אם הגידול ממאיר, והוסיפו כי הוא נמצא בשלב ראשוני שאינו מתגלה בבדיקות המקובלות לאיתור סרטן, וכי הוא "לא נתן כל ביטוי קליני או מעבדתי הניתן לגילוי מוקדם".

על השאלה הגדולה אם יש סיכון שהמושתלים יחלו בסרטן, השיבו במשרד הבריאות כי הסיכוי קטן מאוד: "בשלב זה של הגידול, אם אכן מדובר במקרה של גידול ממאיר, הסיכון לגרורות בקרב המושתלים הוא מזערי. תופעה של העברת מחלות מתורם לנתרם ידועה ומוכרת בעולם כולו. על מנת להסיר כל ספק, מושתלים אלו יהיה במעקב רפואי מיוחד".

מאוחר יותר הוציא משרד הבריאות הודעה מעודכנת, ולפיה מבדיקה פתולוגית נוספת שהגיעה לידיהם עולה ספק בקשר לאבחנת הסרטן. בעקבות זאת הוחלט לשלוח את הדגימות לחוות דעת פתולוגיות נוספות בארץ ובחו"ל, ובמשרד הבריאות ממשיכים במעקב.

המושתלים עודכנו במצב ויישארו תחת מעקב צמוד. קרובי משפחתו של אחד החולים, שבגופו הושתל הכבד, מספרים כי הוא קיבל את הידיעה בהבנה "בעיקר משום שהוא הוכן לכך מבעוד מועד".

"הסיכון: 1 ל-1,000 מקרים"

מנהל מערך ההשתלות בביה"ח הדסה עין כרם בירושלים, ד"ר הדר מרחב, מסביר כי מדובר באירוע נדיר: "במקרה הזה היתה תורמת צעירה, מבחינתנו תורמת כמעט אידיאלית בלי מחלות רקע, למעט מחלת הלב שממנה נפטרה. לא היתה שום סיבה מיוחדת לחשוד שיש לה איזשהו גידול שהוא לא סביר. הגידול שנמצא בסופו של דבר הוא גידול מאוד קטן, ויש אפילו ספקות מבחינת הבדיקה הפתולוגית אם מדובר בממאירות".

"חשוב להבין, הדבר הזה קורה, הוא קרה וגם יקרה בעתיד", הוא מוסיף, "אוכלוסיית התורמים בארץ ובחו"ל הולכת ומתבגרת, ויהיו מקרים שבהם לא נוכל לזהות גידולים שנמצאים אצל תורמים. אני באופן אישי מסביר מהו הסיכון לכל מועמד להשתלה. הוא יודע שיש סיכון ברור של העברת זיהומים וגידולים על ידי התורם".

עם זאת, ד"ר מרחב מדגיש כי הסיכון מזערי ונאמד באחד לאלף מקרים. על האפשרות להוציא מהחולים את האיברים שהושתלו, הוא מוסיף: "יש איברים שיותר קל להוציא אותם ולהחליט שמוותרים עליהם כמו כליות. בהשתלות כבד זה יותר מסובך, כי צריך לחכות שיהיה איבר נוסף. אנו חושבים שבסיטואציה הזאת יש מקום לשקול אם באמת יש צורך, אם זה לא מאוחר מדי אחרי כשבועיים שהאיבר מתפקד בגופו. הסיכון להערכתנו הוא לא גבוה שיהיה בכלל איזשהו גידול בכבד הזה".

בהכנת הידיעה השתתפה נצחיה יעקב

* * *
פרופ' רפאל קטן | מנהל המערך האונקולוגי בביה"ח שיבא

הסיכוי גבוה בהרבה מהסיכון

קשה מאוד לאבחן גידולים בלבלב. במקרה של בת ה-40 שאיבריה הושתלו בארבעה חולים ייתכן שבכלל מדובר בגידול שכמעט לא שולח גרורות. בכל מקרה, בין אם מדובר בגידול ממאיר ובין אם לאו, מדובר בגידול קטן ובהתאם - גם הסיכון למושתלים קטן.

הסיכון שישתילו איברים של מת באנשים שזקוקים להם ובסופו של דבר יתברר שלתורם היה סרטן או וירוס או חיידק הוא קטן ביותר. אם מישהו עבר תאונה קטלנית או אירוע מוחי קטלני וצריך לתרום את איבריו בהקדם האפשרי, היכולת לבדוק אותו לעומק מוגבלת. וכך, קורה מדי פעם שיש לאנשים גידול שהיה סמוי מן העין וזה עלול להציב את המושתל בסכנה.

בסיטואציה כזאת, אם אכן מדובר בגידול ממאיר, נשקפת סכנה מיוחדת למושתל מעצם העובדה שמשתילים בגופו איבר זר. באופן תיאורטי הסיכון למושתל היה צריך להיות נמוך כי הוא צריך לדחות כל דבר זר שמגיע, אבל מכיוון שהוא מקבל טיפול שמונע דחייה של מחלות הגידול יכול להיקלט בגופו. בן אדם נורמלי לא יכול לקלוט גידול של מישהו אחר, אבל אם אכן מדובר בגידול ממאיר הסיכון שהוא כבר שלח גרורות לאיברים האחרים הוא קטן וקטן עוד יותר הסיכון שהגרורות האלה יתפתחו ויהפכו לגידולים ממאירים. קטן מספיק בשביל להמליץ שלא להוציא את האיברים המושתלים.

מבין אלפי השתלות שמתבצעות מדי שנה, מצאתי רק מקרה אחד בעולם שלתורם היה סרטן לבלב והמושתל חלה בסרטן. לכן, הסיכון נמוך מאוד. החשש הגדול יותר הוא שבעקבות הסיפור הזה תופחת המוטיביציה לתרום, ולכן אני שב וקורא לאנשים ולמשפחות להמשיך לתרום. אם מישהו פגש אדם שזקוק להשתלה הוא ודאי הבין מיד את החשיבות בתרומת איברים. הסיכוי הרבה יותר גבוה מהסיכון.

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו