קופות החולים נמצאות בגירעון שיא

האם קופות החולים עומדות בפני קריסה? קופות החולים סיימו את 2012 בגרעונות שיא של קרוב לשני מיליארד שקלים. התחזית ל-2013 קשה עוד יותר, וישנו חשש שהקופות לא יוכלו לעמוד בהתחייבויות הכספיות שלהם בשנת הכספים הבאה.

תמונת המצב הקשה הזו עולה מדוח כספי מסכם שמפרסם משרד הבריאות. מהנתונים עולה כי גירעון קופת החולים עמד ב-2012 על 1.97 מיליארד שקל, לעומת 1.36 מיליארד שקל ב-2011.

גירעון הכללית גדל בשיעור הגבוה ביותר והסתכם ב-1.186 מיליארד שקל, מכבי כ-376.5 מיליון שקל ולאומית בגירעון של 240 מיליון. קופת החולים מאוחדת רשמה גירעון של 164 מיליון, והיא היחידה שבה נרשמה ירידה בהיקף הגירעון בין 2011 ל-2012. לאחר העברת כספי תמיכות ממשרד הבריאות לקופות החולים קטן הגירעון של ארבעתן ל-861 מיליון שקל.

הגרעונות צפויים להעמיק

את הדוח ערכו רו"ח ליאור ברק מהאגף לפיקוח על קופות חולים ושירותי בריאות נוספים במשרד הבריאות, ורו"ח דפנה ברזילי ממשרד רו"ח ברזילי ושות'. מחברי הדוח מתריעים כי הגרעונות צפויים להעמיק ב-2013, עד כדי קושי של הקופות לעמוד בתשלומים ובהתחייבויות שלהן לספקים ולקוחות. "לכל הקופות הון חוזר שלילי המשקף את הקושי שלהן לעמוד בהתחייבויותיהן בשנת הכספים הבאה", צויין.

בין הגורמים לגידול בגירעון - גידול של כ-9% בהוצאות על אשפוז, שיעור זהה בהוצאות על תרופות וציוד רפואי, וגידול של כ-8% בהוצאות השכר.

מחברי הדוח ציינו כי יש צורך בהגדלת סל התרופות: "שיעור השינוי המתואם בהוצאות על תרופות וציוד רפואי הוא הגבוה ביותר ועולה בהתמדה בשנים האחרונות. שיעור העלייה גבוה משיעור גידול האוכלוסייה המתוקננת ומצביע על הגידול בתחלואה ובתוחלת החיים, ועל הצורך בבחינה של עדכון עלות הסל בגין עליה זו".

בג"ץ קבע לפני כשנה וחצי כי על משרד הבריאות וקופות החולים לגבש הסכם לעדכון מדד יוקר הבריאות, כך שישקף את הוצאותיהן. למרות שבג"ץ הקציב חודשים ספורים לכך, בפועל אין עדיין הסכם כזה, והקופות דחו הצעה חד צדדית של משרד הבריאות לעדכון המחיר שהן משלמות לבתי החולים עבור ימי אשפוז (ההוצאה ה"כבדה" ביותר של הקופות).

"המדינה חייבת לפתור את בעיית התקצוב"

מקופת החולים כללית נמסר: "הדוח שב ומציין זו השנה הרביעית ברציפות כי הכללית הינה הקופה היעילה ביותר. למרות זאת, הדוח מצביע על מחסור במקורות בכלל קופות החולים בהיקף של כ-2 מיליארד שקלים. מצב זה מחייב את המדינה לתוספת מקורות מיידית ולריסון הגידול בהוצאות הקופות, במיוחד בכל הנוגע למחיר יום האשפוז".

ממכבי נמסר: "משנה לשנה הגירעון רק גדל, ללא פתרונות מהותיים מצד הממשלה. קופות החולים הן ליבת מערכת הבריאות בישראל. גירעון כל כך עמוק פוגע בשרות למטופלים ובכל מרכיבי מערכת הבריאות כמו בתי החולים, חברות התרופות ועוד. המדינה חייבת לפתור מן השורש את בעיית התקצוב החסר של קופות החולים, תקציבים חד פעמיים הם כמו פלסטר קטן לפצע מדמם".

תגובת קופת חולים לאומית: "הדוח משקף את מצבה הקשה של מערכת הבריאות בכלל, וקופות החולים בפרט. שחיקת המקורות הכספיים של הקופות בתוספת העלאה בלתי מרוסנת של מחירי יום האשפוז, יובילו להעמקת הגירעונות בשנת 2013 ולהעמדת קופות החולים בפני מצב של קריסה".

מנכ"ל מאוחדת זאב וורמברנד, הביע תקווה כי כבר במהלך החודש הקרוב יחתמו משרדי הבריאות והאוצר על הסכם הייצוב למאוחדת, באשר מאוחדת היא הקופה היחידה שטרם נחתם עימה הסכם הייצוב לשנים 2011-2013. הוא הביע תקווה כי הדוחות על מצבן הכספי של הקופות יתפרסם להבא במועד מוקדם יותר על מנת לאפשר ניהול ראוי יותר של תקציב הבריאות ברמה הלאומית.