פסק דין: קופות החולים מסתירות עודפים כספיים עצומים מסל התרופות

פסק דין חסר תקדים בתולדות מערכת הבריאות בארץ מאשר את החשיפות ב"ישראל היום" בדצמבר 2017, ולפיהןלקופות החוליםיש עודפים כספיים בתקציב ממשרד הבריאות לסל התרופות - עודפים שיכולים בין השאר לממן תרופות יקרות ומצילות חיים שלא כלולות בסל.

עוד עולה מפסק הדין כי העלות האמיתיתלקופות החוליםשל התרופות היקרות מחוץ לסל אינה תמיד כפי שהקופות מציגות, מאחר שיש להן יכולת מיקוח ורכישה בעלות נמוכה יותר מחברות התרופות.

פסק הדין פורץ הדרך ניתן אתמול נגדקופ"ח מכביומשרד הבריאות על ידי השופטת אריאלה גילצר־כץ , סגנית נשיאת בית הדין לעבודה בתל אביב, שדנה בתביעת ארי מזרחי, בן 10 וחצי מאשדוד, שסובל ממחלת הדושן הנדירה וזקוק לתרופה שמחוץ לסל. השופטת חייבה את מכבי לממן את התרופה.

מפסק הדין עולה גם ביקורת מפורטת ונוקבת מאוד על מכבי, שלפיה ההצדקות והנימוקים של הקופה, שלא מממנת את התרופה לחולה, מנוגדות לדרישות החוק ולהוראות משרד הבריאות. כמו כן, עולה מפסק הדיןביקורת חריפה ביותרוחסרת תקדים על הנוירולוג הבכיר פרופ' אביזוהר ארגוב, שהעיד במשפט מטעם מכבי ואמר כי אין לייחס חשיבות מופרזת למעבר של ילד לכיסא גלגלים.

על כך קבעה השופטת כי הוא "הפגין חוסר רגישות שאיננה ראויה", וציינה כי לא טיפל מעולם במחלת הדושן ולא היה שותף למחקרים בתרופה או במחלה. פרופ' ארגוב לא מסר תגובה לביקורת השופטת. את ארי מזרחי ייצגו בבית הדין עוה"ד משה פרידל ויעל פרידל.

גורם משפטי בכיר מאוד המעורה בתביעות נגדקופות החולים, אמר אתמול ל"ישראל היום": "זו אכן הפעם ראשונה שבית הדין בישראל מעלה את השאלה מה עשתה קופת החולים בעודף התקציבים שנשארו לה בסל. בנוסף, בית הדין מתייחס לראשונה גם לטענה שהטיפול בחולה ללא התרופה המבוקשת יעלה לה הרבה יותר".

סניף שירותי בריאות של מכבי // צילום: יהושע יוסף

פסק הדין ניתן אתמול אחרי שכבר בדצמבר 2017 הורתה השופטת למכבי לספק בצו זמני את תרופת האטפלירסן (ETEPLIRSEN) לארי. מדובר בתרופה היקרה ביותר שניתנה אי פעם בתולדות מערכת הבריאות בישראל לחולה יחיד (כ־3.3 מיליון שקלים לשנה) שנועדה לחולי דושן - מחלת ניוון שרירים נדירה וקשה.

מכבי הגישה ערעור, ופסק הדין הסופי ניתן אתמול. ארי מזרחי מקבל בכל מקרה את התרופה מאז פסק הדין הזמני, וגם בגלל חברותו בביטוח המשלים של הקופה.

השופטת: "מכבי לא הציגה בפנינו את חלוקת הוצאות הכספים בפועל במסגרת סל הבריאות, והדעת נותנת כי לא כל התרופות שהוקצו לסל התרופות אכן מוצאות בפועל על ידי הקופות... לא הוברר מה נעשה עם עודפי התקציב".

פסק הדין מאשר, לראשונה, את החשיפות ב"ישראל היום", שלפיהן משרד הבריאות לא מקיים בקרה על העברת התקציבים לתרופות החדשות בסל התרופות לחולים, וכך נעלם בחשבונותקופות החוליםעודף תקציבי הנאמד בעשור האחרון בלפחות כ־2 מיליארד שקלים.

מקופ"ח מכבי נמסר בתגובה: "הבקשה של מזרחי היא לתרופה שכלל לא היתה רשומה בישראל באותה עת, ולכן נדחתה... לגבי חוות הדעת של המומחה, אין אנו שמים מילים בפי מומחים שונים... בית המשפט לא מתייחס כלל למצב ההפוך - תרופות שתקצובן נמוך בהרבה מההוצאה בפועל לגביהן. כלקופות החוליםנמצאות בגירעונות עמוקים לנוכח תקצוב חסר של סל הבריאות".

"העמקת הגירעון על ידי חיוב הקופות לספק תרופות יקרות מאוד שאינן בסל פוגעת בשירות למטופלים. איננו מקבלים את הקביעה שנפלו פגמים בעבודתה של הוועדה", הוסיפו במכבי.

העדכונים הכי חמים ישירות לנייד: בואו לעקוב אחרינו גם בערוץ הטלגרם החדש שלנו!