בדיקות במחשבה תחילה

לעיתים אנו פונים לקבלת טיפול או הפניה לבדיקות רפואיות, אך יש מקרים שבהם "יותר רפואה" אינה מעניקה "יותר בריאות". על רקע זה גיבשו בהסתדרות הרפואית יחד עם כלל האיגודים המקצועיים ולראשונה בהתייעצות עם מטופלים עצמם, המלצות לכ־50 בדיקות או טיפולים שונים שנחשבים ל"מיותרים" וגורמים לאבחון יתר.

המיזם, שקרוי "בוחרים בתבונה", הוא הגרסה הישראלית לפרויקט בינלאומי באותו שם. עשרה איגודים אישרו עד כה כ־50 המלצות לבדיקות או טיפולים שמהם רצוי להימנע. בהסתדרות הרפואית מדגישים שאין גוף מסחרי כלשהו שעומד מאחורי ההמלצות האלו, ושמדובר בהמלצות שלא מונעות משיקול כלכלי אלא מרצון לתת טיפול מתאים ואיכותי. ההמלצות גובשו בתהליך מובנה ומבוסס ראיות מקצועיות. יצוין כי מדובר בבדיקות שמאבחנות מצבים רפואיים שלא גורמים לתחלואה או תמותה כמו בדיקות מעקב אחרי גידולים שפירים בכבד, ובטיפולים שאינם לצורך - שלא משפיעים לטובה ואולי אף לרעה על מצבו הגופני של המטופל דוגמת טיפול בתרופות מרובות למחלות כרוניות לחולה שנמצא בסוף חייו.

את תופעת הרפואה המיותרת חשפנו בתחקיר "שישבת" עוד בחודש יוני 2016, אז הזהירו עשרות רופאים בכירים כי רבים מהטיפולים, הבדיקות והניתוחים שהמטופלים נשלחים אליהם מיותרים וחלקם אף עלולים לגרום נזק.

בטיפולים שהוגדרו מיותרים, בין השאר: טיפול באנטיביוטיקה במקרים של הצטננות או התקררות (דלקת בדרכי הנשימה העליונות), משום שאנטיביוטיקה יעילה רק נגד חיידקים ולא נגד נגיפים, ולטיפול בה יש תופעות לוואי אפשריות רבות. במקרה של כאבי גב תחתון מומלץ לא לבצע בדיקות הדמיה של עמוד השדרה במהלך ששת השבועות הראשונים, אם אין חשד לבעיה חמורה. ניתן לטפל במשככי כאבים, פיזיותרפיה ופעילות גופנית מתונה.

בקרב מטופלים בסוף חייהם או מטופלים במצב שברירי, אפשר לשקול לעומק את התועלת שבנטילת תרופות כרוניות ויש להשאיר טיפול תרופתי רק להקלה של סימפטומים. לחולים שמטופלים בדיאליזה מומלץ להימנע מבדיקות סקר לגילוי מוקדם של סרטן, משום ש"תוחלת החיים שלהם עשויה לא לאפשר ליתרונות הגילוי המוקדם לבוא לידי ביטוי".

הדמיות מיותרות

סובלים מכאבי ראש כרוניים? אין צורך שתעברו בדיקת הדמיה מוחית כאשר הבדיקה הנוירולוגית תקינה. זאת משום שהסיכוי למצוא ממצא לא תקין הוא נמוך, ויש סיכון לגלות ממצאים לא רלוונטיים שיובילו לבדיקות נוספות ומיותרות. בדיקת אקו לב או CT לב במנוחה או במצב של דחק כבדיקת הערכה לפני ניתוח שאינו בסיכון גבוה כמו ניתוח עיניים, שד או בלוטת התריס, אינה מומלצת כי לא תשפיע על דרך הטיפול או תוצאת הניתוח.

פרופ' רן בליצר, שעומד בראש המיזם, אמר, בין השאר, כי "מהות המהלך היא חתירה לשיתוף פעולה בין המטפלים למטופלים, כדי לחתור למצוינות קלינית ולמנוע פגיעה באיכות ובטיחות הטיפול הרפואי עקב ביצוע בדיקות וטיפולים מיותרים. בדיקות וטיפולים מיותרים הם כאלה שסביר יותר שיגבירו סיכונים ותוצרים שליליים מאשר יביאו תועלת למטופל, ומתברר שיש לא מעט כאלה המתבצעים בשגרה בכל מערכת בריאות בעולם". פרופ' ליאוניד אידלמן, יו"ר ההסתדרות הרפואית, אמר, בין השאר, כי ההסתדרות שותפה פעילה "במיזם בינלאומי, שמטרתו למנוע בדיקות וטיפולים מיותרים ולגייס משאבים נוספים לקידום הבריאות ואיכות הטיפול הרפואי".