קופות חולים גייסו מבוטחים בניגוד למותר

על רקע הקרב הצמוד בין קופות החולים על צירוף מבוטחים חדשים, פירסם לאחרונה משרד הבריאות טיוטת חוזר המדגישה שלקופות אסור לתגמל את עובדיהן עבור גיוס מבוטחים.

"תגמול עובד קופה עבור כל פעולה של גיוס מבוטחים משקף התנהלות בלתי ראויה, שימוש בלתי ראוי בכספי ציבור, ויש בו חשש ליצירת השפעה על עובדי קופה לפעול בדרכים החורגות מצורת התנהלות תקינה", כותבת רויטל טופר חבר טוב, סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים, בחוזר שנשלח לעיונן.

אך בינתיים - בקופות החולים מנסים לגייס מבוטחים בכל הכוח, בין שעל ידי מוקדים ייעודיים (שגם הפעלתם מנוגדת לחוק) ובין שעל ידי תשלום בונוס לעובד שמגייס מבוטחים חדשים. מתכתובות שהגיעו לידי "ישראל היום" עולה כי בכללית נוהגים לתגמל פקידות ופקידים בסניפים שמגייסים מבוטחים. התעריף: גיוס מבוטח מקנה תוספת של 150 שקלים ותלושי קנייה בסך 50 שקלים, גיוס משפחה מקנה 350 שקלים וצירוף לקוח לביטוח משלים "פלטינום" מעניק 40 שקלים. בכללית מכחישים שיש תשלום כזה.

"זה נמוך מדי, נהוג לשלם יותר", אומר בכיר באחת מקופות החולים, "קופה מרוויחה כ־4,000 שקלים בשנה על כל מבוטח, ובהחלט שווה להשקיע בגיוס מבוטחים".

ביקורות שערך מבקר המדינה ב־2006 וב־2010 עסקו בתופעה והעלו "ממצאים חמורים". חלקם הועברו בזמנו ליועץ המשפטי לממשלה לאחר שעלו חשדות לפלילים.

"התופעה של גיוס מבוטחים באמצעות עובדי הקופות תמורת תשלום או הטבות הפכה נפוצה בכל קופות החולים", כותב המבקר, "הקופות אירגנו פעילות זו בדרך של תחרות בין העובדים". עם זאת, משרד הבריאות לא פוסל תחרויות כאלו גם היום.

בכיר במערכת הבריאות אמר בהקשר זה: "בעיניי, הנחיות משרד הבריאות לא אוסרות על עובד הקופה לקבל תוספת שכר סמלית. תוספת קטנה, לא אחת כזו שתהפוך את העובד לסוכן מכירות או תועמלן. אך משרד הבריאות חושב אחרת ואוסר מתן כל תמורה כספית. קופות החולים נותנות היום תוספות גלובליות לחודש, מעין תוספת שכר על המאמץ הטוב שהעובד עושה. אחרי הכל צריך להסתכל על נתוני המעברים בין קופות החולים ולראות שבסך הכל אף קופה לא מצליחה לגייס ולהעביר עשרות אלפים".

מנתוני דו"ח המעברים בין קופות החולים לשנת 2016, שהוגדרה "שנת שיא" בתחום זה, עולה כי רק שני אחוזים מהמבוטחים נדדו מקופה לקופה. בעשור הקודם השיעור נע בין 1.3 ל־1.7 אחוזים בלבד.

מכללית נמסר בתגובה: "אנו פועלים בהתאם להנחיות משרד הבריאות בנושא. כאשר עובדים נותנים מידע על כללית ושירותיה מעבר לשעות עבודתם, הם מקבלים על כך תשלום עבור שעות נוספות".

ממשרד הבריאות נמסר: "על פי תקנות ביטוח בריאות ממלכתי (פרסום, שיווק וקידום מכירות), אסורה פעילות של סוכני מכירות ותועמלנים. הדבר נכון הן לגבי סוכני מכירות ותועמלנים שזה כל עיסוקם, או שמועסקים באמצעות ספק חיצוני, והן ביחס לעובדי הקופה, המבצעים במקביל לעבודתם הרגילה גם פעילות תועמלנית שמטרתה גיוס מבוטחים לקופה. הפעלת תועמלנים כאמור אסורה על הקופה, בין בתגמול ובין שלא בתגמול, ובכלל זה גם אסור לה לתגמל את עובדיה על פעילות תועמלנית. באחרונה הופצה להערות טיוטת חוזר שמרעננת את כללי הפעולה בנושא, והחוזר צפוי להתפרסם בקרוב".