כרבע מהתלונות נגד קופ"ח מאוחדת - מוצדקות

קופת החולים בעלת השיעור הנמוך ביותר של קבילות מוצדקות היא כללית - 1.43 קבילות מוצדקות לעשרת אלפים מבוטחים; כך עולה מדו"ח נציבת קבילות הציבור במשרד הבריאות.

אחריה ברשימה מכבי (1.6) ולאומית (2.09). קופת חולים מאוחדת היא הקופה בעלת השיעור היחסי הגבוה ביותר של קבילות מוצדקות (2.23 קבילות).

בהשוואה לדו"חות הקודמים שפורסמו, קופת חולים מכבי היא היחידה שרשמה ירידה בשיעור הקבילות בהשוואה לשנתיים הקודמות, ואילו שאר הקופות רשמו עלייה.

אחת מכל ארבע קבילות שהגישו מבוטחי מכבי נגד הקופה היתה מוצדקת (25 אחוזים), אחריה בדירוג מאוחדת (24 אחוזים), כללית (23 אחוזים) ולאומית (22 אחוזים). לאומית היא הקופה בעלת שיעור הקבילות היחסי הגבוה ביותר, ואחריה קופת חולים מאוחדת. מהדו"ח עולה כי בסך הכל הוגשו 6,884 קבילות של מבוטחי הקופות שעסקו באי מתן תרופה, טיפול או בדיקה. יותר ממחצית מהקבילות (55 אחוזים) עסקו בסל התרופות והשירותים. אחרות עסקו בטיפול מנהלי (15 אחוזים), בחירת רופא או בית חולים (10 אחוזים), רפואת חירום (8 אחוזים) והביטוח המושלם (6 אחוזים).

מתוך סך הקבילות נגד קופות חולים שבהן הסתיים הטיפול בנציבות השנה, 23.7% מהקבילות נמצאו מוצדקות.

נוסף על כך, ב־17.7% מהקבילות הבעיה באה על פתרונה לאחר התערבות הנציבות וב־21.5% מהקבילות ניתן מידע והכוונה לסיוע.