פרופ׳ גיא בן סימון : טיפול חדשני בשברים בארובת העין

בשיתוף ברק רום

עד לאחרונה, בהתאם לממצאי האבחון וחומרת הבעיה, מומחים לרפואת עיניים ואוקולפלסטיקה, ביניהם פרופ’ גיא בן סימון, ביצעו ניתוח לתיקון השבר המבוסס על השלמת החסר באמצעות עצם עצמית מגוף המטופל או שתל סינטטי המיוצר מחומרים אלופלסטים / מתכתיים שונים. כיום יש שיטה חדשנית לתיקון השבר, שיטה חדשנית זו בוצעה לראשונה בארץ על ידי פרופ’ גיא בן סימון, בשיטה זו מייצרים בחברה מתקדמת בארה”ב שתל סינתטי בעיבוד שבבי ממוחשב (CNC) המותאם אישית לכל מטופל (custom made) בהתאם מיקום השבר, צורתו היקפו, כפי שנאמד בבדיקות ההדמיה (CT).

רקע וסימפטומים

מבנה ארובת העין כולל 7 עצמות שונות שחלקים מהן מרכיבות את השקע המגן על העין ואיבריה, כאשר השברים השכיחים בארובת העין מופיעים לרוב ברצפת הארובה ובקיר המדיאלי, במקרים נדירים השבר יתגלה בקיר החיצוני. חשוב לדעת כי טראומה באזור העין עלולה לגרום לא רק לשברים בארובה אלא גם לפגיעה משמעותית נוספת בעצב הראיה, בשרירי העין ובעצב האינפראורביטאלי האחראי על תחושה בפנים הקדמיות, לרבות אזור הלחיים, השפה העליונה והשיניים הקדמיות. לעיתים, הטראומה גורמת גם לתזוזה של גלגל העין מחוץ למיקומה הטבעי או למצב בו גלגל העין שקוע, לכן חלה מגבלה בתנועת העין כתוצאה מהשבר, ובמקרים מסוימים יש פגיעה בניקוז דרכי הדמעות.

השבר הנפוץ ביותר נובע משבר בקיר התחתון של ארובת העין, כלומר ברצפת הארובה, בעיה זו נקראת Blowout Fracture. כתוצאה מפגיעה באזור, תוכן הארובה המכיל רקמות שומן ושרירים צונח לתוך הסינוס, וניתן לאבחן את הבעיה באמצעות תסמינים כמו נפיחות, דימום בעפעפיים ואובדן תחושה באזור העפעף התחתון. ישנם מקרים בהם אין צורך לבצע ניתוח לתיקון השבר, אך אם מאבחנים שברים משמעותיים וגדולים יש לעבור ניתוח כדי למנוע את שקיעת העין, במקרים אחרים חשוב לעבור ניתוח במהירות האפשרית, בעיקר במצבים בהם מאבחנים כליאה של השריר באזור השבר, תופעה העשויה לגרום לקושי לפתוח עיניים, לבחילות ולהקאות.

אבחון שבר בארובת העין

אבחון שברים בארובת העין מבוסס על תסמינים קליניים, כאשר מומחה לרפואת עיניים, מבצע לאחר התשאול גם בדיקת עיניים יסודית, ובדיקה מעמיקה של האזור הפגוע. בהתאם לממצאי הבדיקה הרופא ישלח את המטופל לצילום CT,  מטרת הצילום היא לשלול חדירת גופים זרים לארובה ולאושש את החשש לשבר, מיקומו והיקפו.

לאחר הבדיקות השונות הרופא מחליט האם המטופל חייב לעבור ניתוח ומהי דחיפותו. חשוב להדגיש כי לא כל שבר בארובת העין מחייב הליך כירורגי, ולרוב רק במקרים של שברים משמעותיים, פגיעה בשרירי העין ופגיעה באיכות הראיה – הרופא ימליץ על הניתוח ויקבע מועד בהקדם האפשרי.

ניתוחים אפשריים לתיקון שברים בארובת העין

פרופ’ גיא בן סימון, כמו שאר המומחים לרפואת עיניים בתחום האוקולופלסטיקה, מבצע שני סוגי ניתוחים לתיקון שברים בארובת העין:

• השתלת עצם עצמית או חומר אלופלסטי off the shelf - בהליך זה משלימים את החסר בעצם רצפת הארובה באמצעות השתלת עצם עצמית מאזור האגן או הגולגולת של המטופל, ומתאימים את העצם ידנית כדי להשלים את החסר או בעזרת שתל אלופלסטי מוכן מראש. הניתוח אורך כשעה וחצי ונדרשת התאוששות של שבוע עד שבועיים.
• שתל אלופלסטי מותאם אישית (custom made) - הליך כירורגי מתקדם ומדויק יותר, המומחה מבצע הדמיה תלת מימדית של האזור הפגוע, ההדמיה נשלחת לחברה בארה”ב המייצרת שתל בגודל מדויק להשלמת החסר. לאחר קבלת השתל המדויק מבצעים ניתוח ומחדירים את השתל למקומו באמצעות חתך אסתטי וסמוי. זו שיטה מתקדמת ומדויקת ללא צלקות משמעותיות ופגיעה אסתטית במראה הפנים והעיניים, אך הטכניקה מחייבת ניסיון ומקצועיות ברמה הגבוהה ביותר. ממחקר ראשוני שנעשה על ידי פרופ׳ בן סימון במחלקת העיניים בשיבא, נראה כי התוצאות האסתטיות והתפקודיות בשתל מותאם אישית טובות יותר משתלים off the shelf, והוא ממשיך לחקור את השימוש בשתלים אלה במקרים של שברים נרחבים.

בשיתוף ברק רום