ברוב המקרים לא נהוג לחזור על אותו סוג הניתוח. במקרים בהם נדרש ניתוח בריאטרי חוזר, נדרשת מיומנות רבה של המנתח בהשוואה לניתוח הראשון, זאת בשל פענוח הגורמים לכישלון, ביצוע הניתוח החוזר והבחירה בסוג הניתוח המתאים. לדוגמא: ניתוח להתקנת טבעת מתכוננת שכשל, יהיה בדרך כלל ניתוח בריאטרי חוזר מסוג שרוול קיבה או מעקף קיבה, בהתאם לשיקול דעתו של המנתח.
באילו מקרים נדרש לבצע ניתוח בריאטרי חוזר?
- בחירה שגויה של סוג הניתוח הראשון- בחירה בסוג ניתוח שלא מתאים למטופל יכולה להוות כישלון הניתוח. לדוגמא: מנותח שאוהב לאכול מתוק, עדיף לבצע ניתוח מסוג הקטנת הספיגה כמו מעקף או מיני מעקף, מנותח הסובל מצרבות קשות או מבקע בסרעפת יש סיכוי גבוה להחמרה של הצרבת בניתוח שרוול.
- עלייה במשקל לאחר ניתוח טבעת או שרוול קיבה - ישנם מקרים בהם ישנה עלייה במשקל, הנגרמת כתוצאה מהתרחבות השרוול עם הזמן, או אי הקפדה על שינוי הרגלי אכילה ופעילות גופנית.
– סיבוכים של ניתוח קודם מסוג טבעת- ההחלקה של הטבעת נחשבת כסיבוך נפוץ, המתרחש בקרב עשרה אחוזים מן המנותחים, ומחייב את הוצאת הטבעת או מיקומה מחדש. במידה ויש מקום לניתוח בריאטרי חוזר ומצב הקיבה תקין, ניתן לבצע את הניתוח יחד עם הוצאת הטבעת, אך במידה ומצב הקיבה אינו מאפשר זאת, במקרה של בצקת למשל, אז עדיף לחכות ולבצע את הניתוח החוזר בשלב יותר מאוחר. סיבוך אחר אפשרי של טבעת הוא חדירה של הטבעת. זהו סיבוך בניתוח התקנת טבעת מתכוננת, שבו הטבעת נכנסת לתוך דופן הקיבה, המחייב ביצוע של ניתוח להוצאת הטבעת. במקרים כאלה עדיף להוציא את הטבעת בשלב ראשון, ובשלב שני לבצע את הניתוח הבריאטרי החוזר.
- ניתוח חוזר בעקבות ירידה חמורה במשקל: ישנם מקרים מסוימים בהם הניתוח הבריאטרי מצליח “יתר על המידה”. זוהי תופעה שמתרחשת בדרך כלל בניתוחים מורכבים, כך שהירידה במשקל והחסרים התזונתיים חמורים, עד שיש צורך לבצע ניתוח בריאטרי חוזר מתקן. את הניתוח החוזר מבצעים בדרך כלל, בטווח של שנה עד שנתיים לכל היותר לאחר הניתוח הראשון.
ניתוח קיצור קיבה חוזר- אחוזים
ניתוח טבעת- אחוז המנותחים שזקוקים לניתוח חוזר בניתוחי טבעת, הוא הגבוה ביותר והינו כ50% אחוז שנאלצים לעבור ניתוח חוזר בתוך תקופה של עד 10 שנים. עם זאת בפועל מגיעים לניתוח חוזר בין 20%-30% מהמטופלים.
ניתוח שרוול- אחוז המנותחים שזקוקים לניתוח שרוול בישראל, הינו גבוה יחסית למקומות אחרים בעולם. במחקר פנימי שנערך בישראל נמצא כי לאורך תקופה של 5 שנים אחוזי הכישלון עומדים 30% ורק 5% מהם חוזרים לעשות ניתוח חוזר.
ניתוח מעקף קיבה- אחוז המנותחים שזקוקים לניתוח חוזר בניתוחי מעקף קיבה עומד על 15% בתוך 10 שנים.
ניתוח מיני מעקף קיבה- אחוז המנותחים שזקוקים לניתוח חוזר בניתוח מיני מעקף קיבה, עומד על בין 5-10% בתוך 10 שנים. אחוז המנותחים שמבצע את הניתוח בפועל לבצע ניתוחים מתקנים הוא בשיעור נמוך מאוד – ועומד על כ-1-2% בתוך 10 שנים.
חשוב לציין שהסיבות לפער בין אחוז המנותחים שזקוקים לניתוח קיצור קיבה חוזר – לבין מספר המנותחים שעושים ניתוח קיצור קיבה חוזר בפועל, נובע מסיבות שונות שעיקרן הוא תחושת הכישלון שחשים המטופלים – והבושה לפנות לעזרה.
כיצד ניתן להימנע מניתוחי קיצור קיבה חוזרים?
ישנם מספר גורמים חשובים שיכולים להקטין את הסיכון להזדקק לניתוח קיצור קיבה חוזר והם:
- בחירת מקום בו יתבצע הניתוח- יש לוודא שבנוסף לכירורג יש צוות רב תחומי במקום הכולל דיאטנית, פסיכולוג, או עובד סוציאלי.
- חשוב לוודא שהמקום מקפיד על מעקב אחר המנותחים לתקופה של מינימום 5 שנים.
- חשוב לבדוק שהמנתח מבצע מגוון סוגי ניתוחים לקיצור קיבה, וניתוחים חוזרים כיוון שרופא הרוכש ניסיון בניתוחים חוזרים מבסס את עקומת הלמידה שלו בהתאם, וכנראה שידע טוב יותר להתאים את סוג הניתוח למטופל עוד בניתוח הראשון.
המאמר נכתב ע"י ד"ר חסן קיס מומחה בתחום הניתוחים הבריאטריים
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו