בשיתוף ברק רום
מהי לימפאדמה?
לימפאדמה היא מחלה הנגרמת כתוצאה מהצטברות נוזל לימפה ברקמות, בעיקר בגפיים התחתונות והעליונות, ובאופן שגורם לעיבוי האיבר והיווצרות בצקות משמעותיות. ניתן להבחין בלימפאדמה באמצעות זיהוי של גפה אחת עבה וגדולה יותר מהשנייה. כאשר נלחץ על העור של הגפה המוגדלת, הרקמה תישאר שקועה למשך כמה שניות עד שתחזור לצורתה המקורית - סימפטום קלאסי של בצקת לימפתית בעור.
מה גורם להיווצרות לימפאדמה?
מערכת הדם בגופנו מבוססת על העורקים המובילים את הדם מהלב אל הרקמות, ועל וורידים שמחזירים את הדם מהרקמות אל הלב. מעבר לנוזל הדם, ישנו בגוף גם הנוזל הלימפטי שמכיל בעיקר מים, אשר למעשה מחלחל דרך כלי הדם עצמם אל תוך הרקמות ואז דרך דרכי הלימפה נאסף בחזרה אל מערכת הדם הורידית. כלי לימפה זעירים הם שמנקזים את הנוזל דרך בלוטות הלימפה אל המערכת הורידית.
לימפאדמה היא מחלה שיכולה להיווצר מכמה סיבות:
- מערכת דרכי לימפה לא מתפקדת כראוי או פגומה וחסרה באזור מסויים, כתוצאה מבעיה מולדת (נקראת לימפאדמה ראשונית)
- חסימה או פגיעה של דרכי הלימפה כתוצאה מהצטלקות, פגיעה בבלוטות לימפה בניתוח, הקרנות או כל בעיה מבנית אחרת ברקמות של דרכי הלימפה (נקראת לימפאדמה שניונית).
הופעת המחלה, יכולה להתרחש ללא סיבה נראית לעין, בדרך כלל מסיבות מולדות בלתי ידועות, והיא יכולה להתרחש במסגרת תהליך שניוני כתוצאה מהליך כירורגי ובמיוחד הליך המערב את המערכת הלימפטית - בשני המקרים, לא מתבצע איסוף בחזרה של הנוזל הלימפתי, והנוזל הולך ומצטבר ברקמות, באופן שגורם לגדילת האיבר והיווצרות בצקות בנפחו.
מהו המהלך של מחלת הלימפאדמה?
השלב הראשון של מחלת הלימפאדמה נקרא השלב האקוטי, במהלכו הגפה הולכת ומתעבה עם היווצרות בצקות בנפחה. בשלב זה הגפה היא רכה ומגיבה להרמתה לצורך ניקוז הנוזלים, ועדיין אפשר להוריד את נפיחותה בקלות יחסית עם טיפול בגרב אלסטית ופיזיותרפיה. השלב הבא, הוא השלב הכרוני, הורדת הנפיחות הופכת להיות קשה ומסובכת יותר, שכן פרט להצטברות הנוזל בגפה, מתרחשת גם שקיעה של שומן והיווצרות של רקמת צלקת בתוך הרקמה.
מחלת הלימפאדמה אינה חולפת מעצמה, ולאורך זמן הופכות הבצקות לקשות יותר, הגפה עלולה להזדהם קשות ולהוביל לאשפוז ממושך, מקשות מאוד על תנועת החולה עד כדי פגיעה משמעותית באיכות חייו, וזאת כמובן מעבר לפגיעה האסתטית המשמעותית שנגרמת לחולה בגין גדילת איבר אחד בצורה לא פרופורציונלית.
כיצד מתבצע האבחון של המחלה?
האבחון הוא ברובו אבחון קליני, המתבסס על עדות החולה לגבי אופן התפתחות המצב ממנו הוא סובל. במקרים בהם מעוניינים לבצע הליך ניתוחי, מבוצעות בדיקות נוספות על מנת להשיג אבחון וודאי של המחלה. בדיקות אלה כוללות מיפוי לימפטי, במסגרתו מוזרק חומר רדיואקטיבי באופן שמאפשר לעקוב אחר תנועתו בגפה. במידה והכל תקין, נראה את החומר מתנקז אל בלוטות הלימפה, בעוד שבנוכחות לימפאדמה, החומר הרדיואקטיבי יישאר מפוזר באזור ההזרקה ולא יתנקז כנדרש.
מהו הטיפול השמרני בלימפאדמה?
הטיפולי השמרני הוא טיפול חשוב והכרחי, ולא ניתן לעבור לטיפול הניתוחי מבלי לעבור טיפול שמרני במקביל או קודם לכן. טיפול זה מבוסס על חבישות לימפטיות, קרי שימוש בגרב או שרוול המפעיל לחץ מבוקר וקבוע על הגפה, באופן שלא מאפשר לנוזלים להצטבר בה. חשוב לציין שלא מדובר בתחבושות אלסטיות רגילות, שעלולות להפעיל לחץ מסוכן על הגפה, אלא בתחבושות ייעודיות לטיפול במחלת הלימפאדמה.
מהו הטיפול הניתוחי בלימפאדמה?
הטיפול הניתוחי הוא טיפול המבוסס על שתי טכניקות מרכזיות אפשריות. כל מקרה נבחן לגופו ואז מחליט המנתח אם לשלב בין השיטות בניתוח אחד או להפרידם לשני ניתוחים נפרדים.
Vascularized Lymph Node Transfer (VLNT)
העברה מיקרו-כירורגית של בלוטות לימפה מאזורים בגוף בהם אפשר לוותר עליהן, אל אזור הלימפאדמה. בהליך זה נלקחות מינימום של בלוטות לימפה נדרשות, מאזורים בהן אין חשש לפגיעה בפינוי הנוזל הלימפטי בעקבות כריתת הבלוטות, ולאחר מכן מחוברות תחת מיקרוסקופ ניתוחי הבלוטות אל דרכי הלימפה באזור הגפה הסובלת מהלימפאדמה.
Lymphovenous Anastomosis (LVA)
ביצוע מעקפים זעירים בין כלי לימפה לוורידים שטחיים. בהליך זה מחוברים כלי הלימפה אל הוורידים, כך שכל הנוזל הלימפטי מפונה ישירות לוורידים כבר בגפיים ומתנקז ישירות אל זרם הדם הורידי.
ההליך הניתוחי מבוצע באמצעות הזרקת חומר פלורסנטי, המאיר למעשה את כלי ודרכי הלימפה, מה שמאפשר לאתר אותם ולהתחבר אליהם באמצעות הליך מיקרו כירורגי, שבו נעשה שימוש בכלי ניתוח זעירים על מנת לחבר כלי לימפה בקוטר של פחות ממ”מ בודד אחד.
מהם שיעורי ההצלחה של ההליך הניתוחי?
בזכות הניסיון שנצבר בעולם בהליכים מיקרו כירורגיים זעירים, תוצאות הניתוח הן טובות ומעודדות, לאחר שהבלוטות נקלטות במיקומן החדש, וזרם הדם אליהן מתחדש צפוי ירידה בנפח הגפה בסביבות ה 60 אחוז. כך גם נכון לגבי ניתוח מעקפי הלימפה. יחד עם זאת, אין בכך ערובה לתיקון בעיית הלימפאדמה עצמה.
תהליך כניסת הבלוטות החדשות לפעולה והניקוז מחדש של הנוזל הלימפטי לאחר הניתוח, הוא איטי למדי ולכן ניתן להבחין בשיפור לא לפני שנה מיום הניתוח. בניתוח מעקפי הלימפה השיפור ניכר תוך כשלושה חודשים.
את ניתוחי הלימפאדמה המתקדמים מרכזים דר אריק זרצקי ודר אמיר עינבל, במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב)
אודות המחבר:
ד”ר אמיר ענבל הינו מומחה לכירורגיה פלסטית ואסתטית וחבר באיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית
בשיתוף ברק רום
טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו