מתמודדים מול חברת הביטוח? יש לכם בית משפטי בפייסבוק

בשיתוף ברק רום

רובנו רוכשים במהלך החיים ביטוח כלשהו, כגון: ביטוח חיים, ביטוח רפואי, ביטוח סיעודי, ביטוח רכוש, ביטוח מפני אובדן כושר עבודה ועוד. פוליסת הביטוח שרכשנו מחברת הביטוח, אם ישירות ואם דרך קרן הפנסיה או קופת החולים, אמורה להבטיח שנקבל תגמול או פיצוי כספי בשעת צורך ומצוקה. ואולם, למרבה הצער, לא פעם מסרבות חברות הביטוח לשלם למבוטחים את המגיע להם על פי הפוליסה או מעכבות את התשלום בתואנות כאלה ואחרות.

לאחרונה, הוקמה קבוצה מקצועית בפייסבוק: “הבית המשפטי למבוטח“, המיועדת לסייע למבוטחים שנתקלים בקשיים מול חברות הביטוח וכן למי מעוניינים ללמוד על זכויותיהם כמבוטחים.

ניתן להצטרף לקבוצה באישור המנהלים, ולאחר ההצטרפות, ניתן להעלות שאלות רלוונטיות בתחום הביטוח ולקבל מידע והכוונה ראשונית ממנהלי הקבוצה ואנשי מקצוע נוספים מתחום הביטוח. מדובר בקבוצה סגורה, שרק חבריה נחשפים לתוכן הדיונים בה, במטרה לשמור ככל הניתן על פרטיות חברי הקבוצה. החברות בקבוצה ופנייה למומחים במסגרתה אינן כרוכות בתשלום, כמובן.

ביטוח החיים התגלה בהפתעה

נניח שביום בהיר אחד אתם מגלים שאדם קרוב לכם שנפטר ציין אתכם כמוטבים בפוליסת ביטוח החיים שלו, אך חברת הביטוח טוענת שהפוליסה כבר התיישנה ולכן אינם זכאים לשום תגמול כספי. האם מדובר בקרב אבוד או לא? ומה אם תבעתם מחברת הביטוח פיצוי על תכשיט יקר שאיבדתם, אך החברה טוענת שביטחתם את התכשיט רק מפני גניבה ולא מפני אובדן? אלה הן רק שתי דוגמאות מיני אינספור לשאלות שעשויות להטריד מבוטחים בבואם לממש את זכויותיהם.

פנייה לחברי קבוצת “הבית המשפטי למבוטח”, אינה מהווה תחליף לייעוץ משפטי מקיף ופרטני, אך החברים בה יוכלו לסייע לכם להבין אם ואילו דרכי פעולה עומדות בפניכם על-מנת לממש את זכויותיכם מול חברת הביטוח. זאת, בין השאר, כיוון ששאלות רבות שמתעוררות בקרב מבוטחים, כבר זכו למענה בחוק ובפסיקת בתי המשפט.

למשל, במקרה מסוים, קבע בית המשפט כי יורשיה של מבוטחת זכאים לממש את ביטוח החיים שרכשה, למרות שחלפה תקופת ההתיישנות של הפוליסה, מאחר שעצם קיומה של הפוליסה התגלה ליורשים רק שש שנים אחרי פטירת המבוטחת. בפסק דין אחר נקבע, כי מבוטחת זכאית לפיצוי על אובדן טבעת יהלום, למרות שרכשה ביטוח מפני גניבה בלבד. הנימוק לכך: חברת הביטוח לא טרחה להציע למבוטחת ביטוח מפני אובדן תכשיטים ולא הבהירה לה אילו סיכונים מכוסים ע”י הפוליסה.

“המבוטח לא באמת סיעודי”

קבוצת “הבית המשפטי למבוטח” עוסקת בכל סוגי ותחומי הביטוח: מביטוח רכב ועד ביטוח חיים, וכמובן גם בביטוח הסיעודי, שהינו אחד התחומים הסוערים ביותר בעולם תביעות הביטוח. במקרים רבים דוחות חברות הביטוח תביעות לתגמולים מצד חולים סיעודיים ובני משפחותיהם באמצעות נימוקים ותירוצים שונים, והמבוטחים נותרים בפני שוקת שבורה.

אחת הטענות הנפוצות של חברות הביטוח בהקשר זה היא כי המבוטח אינו עונה על ההגדרה של “חולה סיעודי”, בהתאם לפוליסה, מאחר שהוא מסוגל לבצע חלק מפעולות היומיום באופן עצמאי. במקרים אחרים עשויה חברת הביטוח לטעון כי בעת רכישת הפוליסה הסתיר ממנה המבוטח מחלות רקע מהן הוא סובל, ולכן איבד את זכותו לקבל תגמולים בתור חולה סיעודי.

עם זאת, בתי המשפט מתייצבים פעמים רבות לצד מבוטחים סיעודיים ומחייבים את חברות הביטוח לשלם להן תגמולים, חרף מאמציהן להתנער מהמבוטחים. כמו בתחומי ביטוח אחרים, גם בתחום הביטוח הסיעודי, המומחים של קבוצת “הבית המשפטי למבוטח” יכולים לספק למבוטחים וקרוביהם מידע חשוב ולסייע להם להבין אם אכן מיצו את זכויותיהם מול חברת הביטוח.

רוצים להצטרף?

https://www.facebook.com/groups/Insurance.Claims

בשיתוף ברק רום

טעינו? נתקן! אם מצאתם טעות בכתבה, נשמח שתשתפו אותנו